O Glioblastoma multiforme (GBM) é o tumor primário intracraniano mais comum e altamente letal, e ainda não existe uma resposta definitiva à extensão da ressecção cirúrgica (EOR) para o GBM. Yan Michael Li e outros do MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas realizaram um estudo clínico para investigar o impacto de diferentes EORs na sobrevivência dos pacientes e que benefícios ou riscos clínicos estariam associados à ressecção contínua de áreas de sinal anormal em redor do tumor em imagens T2 FLAIR, para além da ressecção total do tumor mostrada nas imagens ressuscitadas por ressonância magnética. Os resultados do estudo foram publicados online na edição de Outubro de 2015 do J Neurocirurgia. Foram incluídos no estudo dados de um total de 1229 doentes com GBM, excluindo os que apresentam tumores multifocais, EOR <78% e idade >80 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos baseados na EOR: grupo A: EOR = 100% e grupo B: 78% ≤ EOR < 100%. Destes, o grupo a foi então comparado em subgrupos de acordo com se continuaram ou não a ser ressecadas áreas suficientes de sinal anormal em redor do tumor, como indicado pela sequência de flair (com um corte de 53,21% de ressecção). A análise dos dados revelou que 876 pacientes do grupo A tiveram uma sobrevida mediana significativamente maior do que 353 pacientes do grupo B, 15,2 meses contra 9,8 meses (p<0,001), e que, em geral, nenhum teve um risco significativamente maior de défices neurológicos pós-operatórios. Após ajustamento para factores prognósticos relacionados com a idade, pontuação da qualidade de vida distante, volume do tumor, degeneração capsular tumoral e sintomas pré-operatórios, a EOR demonstrou ter um efeito significativo na sobrevivência (relação de perigo = 1,53, 95% CI 1,33-1,77, p<0,001). A análise do subgrupo mostrou que para além da ressecção a 100% do gbm mostrado nas imagens de melhoramento mri-t1, a ressecção contínua de mais de 53,21% da área de sinal anormal em redor do tumor mostrado nas imagens de flair resultaria numa sobrevivência significativamente mais longa, 20,7 meses contra 15,5 meses (p<0,001). A sobrevivência global dos 477 pacientes que tinham sido submetidos a ressecção ou biopsia tumoral não foi significativamente diferente da dos pacientes não tratados; contudo, a análise de regressão multifactorial mostrou que os pacientes sem historial de tratamento + ressecção peri-tumoral expandida ≥53.21% tiveram a sobrevivência mais longa, enquanto que aqueles com historial de tratamento + ressecção peri-tumoral expandida <53,21% tiveram a sobrevivência mais curta (Figura 1). Figura 1. curvas de sobrevivência para 643 pacientes com GBM que tinham expandido a ressecção de áreas de sinal anormal perineural. A linha tracejada com círculos negros representa pacientes sem história de tratamento + ressecção perineural ampliada <53,21%; a linha tracejada com quadrados negros representa pacientes com história de tratamento + ressecção perineural ampliada <53,21%; a linha sólida com triângulos negros representa pacientes sem história de tratamento + ressecção perineural ampliada ≥53,21%; e a linha sólida com diamantes negros representa pacientes com história de tratamento + ressecção perineural ampliada ≥53,21%. Em resumo, os autores concluíram que a melhoria da EOR cirúrgica para GBM se justifica e que a ressecção contínua da área de sinal anormal em redor do tumor na sequência FLAIR, com base na ressecção total do tumor mostrada nas imagens ressonâncias magnéticas, ajudaria a prolongar a sobrevivência do paciente e não aumentaria o risco de défices neurológicos pós-operatórios. O número de casos neste estudo, embora grande, é um perfil de um único centro, e as suas conclusões têm ainda de ser validadas num estudo multicêntrico.