Como a incidência de doença coronária (CHD) continua a aumentar, o mesmo acontece com o conhecimento da CHD. Desde o medo inicial de falar sobre o assunto, ele é agora amplamente conhecido. No entanto, com esta maior compreensão e conhecimento vem uma nova confusão: será a cirurgia de stent ou de bypass coronário o melhor tratamento para a doença coronária? Doença das artérias coronárias é a abreviatura para doença cardíaca aterosclerótica coronária. Em termos simples, é um estreitamento ou bloqueio dos vasos sanguíneos que abastecem o coração de sangue. Como o coração precisa de continuar a bater, é importante ter acesso ao fornecimento de sangue ao coração. Quando as artérias coronárias ficam bloqueadas, o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco torna-se insuficiente. Isto pode levar a angina de peito em casos ligeiros e a enfarte do miocárdio em casos graves. Teoricamente, a trombólise e a anticoagulação podem restaurar o fornecimento de sangue ao coração se administrado no início de um estreitamento ou bloqueio de uma artéria coronária. Portanto, para além do uso de medicamentos, a medicina moderna começou a utilizar meios físicos para tentar trazer sangue para a área isquémica do músculo cardíaco para o reperfundir. Estes meios físicos são conhecidos como cirurgia e são agora reconhecidos como dois métodos cirúrgicos distintos: a cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) e a endoprótese de artéria coronária (ICP). O princípio da endoprótese é inserir um cateter na artéria coronária através da artéria femoral ou outra artéria em intervenção (fluoroscopia de raios X), encontrar e abrir o vaso bloqueado e depois apoiar o vaso com um stent artificial para prevenir a reestenose, actualmente 1-3 stents são normalmente implantados. O paciente está apenas sob anestesia local e está consciente durante todo o procedimento. A medicação sedativa é por vezes administrada para reduzir o medo e permitir que o paciente passe pelo procedimento de forma mais suave. O Stenting é um procedimento minimamente invasivo e os pacientes podem estar fora da cama dentro de 1-2 dias após o procedimento e aqueles que recuperam bem podem ter alta dentro de 1 semana após o procedimento. Ao contrário do stenting, a cirurgia de bypass coronário resolve o bloqueio, criando um segundo canal para contornar o vaso bloqueado. A artéria torácica interna autóloga (localizada atrás do esterno), artéria radial (localizada no antebraço) e veia safena (localizada no membro inferior) são agora comummente utilizadas como vasos de ponte. A taxa de patência dos vasos autólogos é mais elevada do que a dos stents, e em particular a taxa de patência a longo prazo dos vasos arteriais é muito mais elevada do que a de outros materiais. A cirurgia de bypass das artérias coronárias está actualmente dividida em dois tipos: “bypass das artérias coronárias com paragem cardíaca” e “bypass das artérias coronárias sem paragem”. Todas as operações de bypass são realizadas sob anestesia geral, geralmente utilizando uma incisão mediana do esterno. O tipo e o número de derivações é determinado pela extensão da lesão da artéria coronária, e actualmente 3-6 derivações são normalmente realizadas. O período de recuperação após a cirurgia de bypass demora cerca de 7-10 dias e os pacientes que recuperam bem têm geralmente alta do hospital no prazo de 10 dias. Há indicações tanto para a “revascularização do miocárdio com paragem cardíaca” como para a “revascularização do miocárdio sem paragem”. Para pacientes com doença arterial coronária combinada com doença da válvula cardíaca e aneurismas da parede ventricular, é necessário utilizar a “revascularização do miocárdio stop-and-go”. Noutros pacientes, tais como os de idade avançada, considera-se geralmente que o “bypass sem parar” é menos prejudicial para o paciente. Em geral, o bypass sem paragens é relativamente menos invasivo uma vez que não há circulação extracorpórea. Em comparação com o stent, a cirurgia de bypass coronário tem um período de recuperação mais longo, mais efeitos secundários cirúrgicos e cicatrizes incisionais significativas, pelo que muitos pacientes e as suas famílias receiam e rejeitam mesmo a cirurgia de bypass coronário. Este estigma e rejeição reflecte-se frequentemente no tratamento. Na realidade, tal ansiedade e rejeição não é necessária. A escolha do tratamento é regida por directrizes clínicas rigorosas. A cirurgia de revascularização do miocárdio é frequentemente indicada para a doença dos vasos triplos (estenose em todas as artérias coronárias principais), doença principal esquerda (estenose da artéria coronária mais importante) e doença semelhante à principal esquerda. Se a doença arterial coronária for combinada com outra doença cardíaca (doença da válvula cardíaca ou doença cardíaca congénita) que não possa ser tratada em simultâneo com procedimentos intervencionais, então a cirurgia de revascularização do miocárdio é indicada. As últimas directrizes europeias para o tratamento de doenças coronárias recomendam mesmo a cirurgia de revascularização do miocárdio para pacientes com doenças crónicas como a diabetes. Contudo, em doentes com enfarte agudo do miocárdio, devido à gravidade dos danos no miocárdio, a cirurgia de revascularização do miocárdio não é recomendada por princípio e o procedimento tem de esperar um mês após a doença coronária ter estabilizado. O Stenting é normalmente utilizado para abrir artérias coronárias doentes numa emergência, geralmente para lesões de um ou dois ramos, e é simples, rápido e minimamente invasivo. Devido ao stent em si, os stents múltiplos não são normalmente utilizados em sucessão para abrir o vaso. Para pacientes com três lesões, os resultados a longo prazo da endoprótese não são tão bons como os da revascularização do miocárdio; e para pacientes com lesões principais esquerdas, os riscos da endoprótese são maiores do que os da revascularização do miocárdio. A endoprótese para doença arterial coronária só deve ser tentada em doentes com lesões de três ramos que sejam fisicamente ou de outra forma incapazes de tolerar a cirurgia de revascularização do miocárdio. Portanto, a medida do mérito não se baseia apenas nos efeitos secundários cirúrgicos, mas é individual e específica da condição, tendo em conta factores como os resultados a longo prazo e os riscos do procedimento. A escolha do tratamento correcto não deve ser uma preocupação do paciente, mas deve ser o trabalho de todos os profissionais de saúde, de acordo com as directrizes de tratamento.