Algumas enxaquecas apresentam sintomas neurológicos (isto é, aura) tais como flashes de luz, pontos cegos, e formigueiros nas mãos ou no rosto. Em pacientes adultos, estes sintomas precedem frequentemente o início da própria dor de cabeça. Souvik Sen, um autor da Faculdade de Medicina da Universidade da Carolina do Sul, diz que a enxaqueca com aura é responsável por pelo menos 20% de todos os enxaquecistas.
O estudo “Risco de arteriosclerose nas comunidades ‘ARIC’ examinou a relação entre a enxaqueca com a aura e os subtipos de AVC. O estudo incluiu 12.844 pacientes adultos dos EUA com idades compreendidas entre os 45-64 anos e durou 25 anos, com 817 pacientes a sofrer de AVC isquémicos.
Comparando pacientes com e sem enxaqueca com a aura, os investigadores descobriram que
No geral, os pacientes com enxaqueca com aura tinham 2,4 vezes mais probabilidades de ter um AVC isquémico do que os pacientes sem enxaqueca com aura (OR=2,4, 95% CI: 1,6-3,6, p<0,0001);
A associação entre pacientes com enxaqueca com aura e AVC cardiogénico foi ainda mais forte (OR=3,3, 95% CI: 1,4-8,0, p=0,009);
Os doentes com enxaqueca com aura tinham o dobro da probabilidade de ter um derrame trombótico do que os sem enxaqueca com aura (OR 2,0, 95% CI: 1,2-3,4, p=0,01);
Não houve relação significativa entre a presença de enxaqueca com aura e a ocorrência de enfarte cerebral lacunar.
Sen disse que como a enxaqueca afecta o fornecimento de sangue ao cérebro, e o risco de embolia cardiogénica ou trombose é mais elevado, sugerindo que a enxaqueca também pode afectar os vasos sanguíneos do coração e pescoço, o que pode ser responsável pela correlação entre a enxaqueca e estes subtipos específicos de AVC.
”Se queremos evitar acidentes vasculares cerebrais em pessoas com enxaqueca com aura, é importante saber que tipo de acidentes vasculares cerebrais podem ter para que possamos estar vigilantes em relação a isso”. O Sen declarou.
As pinceladas isquémicas representam 87% de todas as pinceladas nos EUA. Os principais subtipos de acidente vascular cerebral isquémico incluem acidente vascular cerebral trombótico, acidente vascular cerebral cardiogénico e enfarte isquémico. Estudos anteriores demonstraram uma associação entre enxaqueca com aura e AVC, mas Sen disse que este estudo é o primeiro a discutir os subtipos de enxaqueca com aura e AVC.
Os investigadores também observaram que a associação entre AVC e enxaqueca com a aura é geralmente mais susceptível de afectar os doentes mais jovens do que os doentes com AVC típicos. O derrame em pacientes mais jovens significa um início mais precoce de incapacidade e incapacidade, e pode ser mais influente do que em pacientes mais velhos.
”Os pacientes com enxaqueca com aura devem certificar-se de que consultaram um médico para avaliar os factores de risco de AVC”. Os factores de risco de AVC, incluindo tensão arterial elevada, diabetes, tabagismo e colesterol elevado, todos eles requerem intervenção, disse Sen. Os doentes com enxaquecas e AVC devem ser examinados para condições de aterosclerose e arritmia, que estão associadas aos mecanismos de AVC trombótico e cardiogénico, respectivamente.
Terapia de substituição hormonal & enxaqueca & AVC
Destaques do estudo
As mulheres que utilizam terapia de reposição hormonal e sofrem de enxaqueca podem ter um risco acrescido de AVC.
O risco acrescido de AVC é mais pronunciado nos doentes que experimentam uma exacerbação da enxaqueca durante a utilização de terapia de substituição hormonal.
Os investigadores recomendam que as mulheres com antecedentes de enxaqueca utilizem a terapia de reposição hormonal com precaução e, se forem utilizadas hormonas, a gravidade da enxaqueca deve ser monitorizada.
Muitas mulheres na pós-menopausa utilizam a terapia de reposição hormonal e uma proporção significativa também sofre de enxaquecas. Estudos anteriores confirmaram separadamente a associação entre os dois e o AVC, mas os resultados foram misturados.
Haseeb A. Rahman do Hospital Metodista de Houston disse: “O que queríamos saber era se o seu risco de AVC seria elevado se a enxaqueca fosse mais grave com terapia de reposição hormonal”. Acrescentou ainda que o estudo que incluiu alterações na gravidade da enxaqueca com terapia de reposição hormonal como factor de risco de AVC isquémico foi o primeiro do seu género a ser do seu conhecimento.
Os investigadores incluíam 82.208 mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 79 anos no início dos anos 90, provenientes de 40 centros clínicos abrangendo 24 estados, com diversidade étnica e racial.
Na linha de base, todas as mulheres referiram graus variáveis de enxaqueca, e aproximadamente 45% destas pacientes utilizaram terapia de reposição hormonal. Os investigadores dividiram os participantes em três grupos: nunca utilizaram terapia de reposição hormonal, anteriormente utilizaram terapia de reposição hormonal e actualmente utilizam terapia de reposição hormonal.
Após três anos de acompanhamento, foi pedido aos pacientes que preenchessem um questionário para confirmar se as suas enxaquecas se tinham agravado. Os pacientes foram seguidos durante um total de 12 anos, durante os quais 2.063 pacientes desenvolveram AVC isquémicos.
Depois de se adaptarem a factores como idade, tensão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e tabagismo, os investigadores descobriram que
As proporções de pacientes que nunca tinham utilizado hormonas, tinham utilizado hormonas anteriormente e estavam em terapia de substituição hormonal eram de 17,3%, 18,7% e 20,6% (p<0,0001), respectivamente, para agravar a enxaqueca;
Os doentes em terapia de reposição hormonal que não tiveram uma exacerbação da enxaqueca tinham 10% mais probabilidades de ter um AVC isquémico (rácio de risco, 1,1; p<0,0001);
As mulheres que estavam a fazer terapia de reposição hormonal e relataram um agravamento da enxaqueca tinham 30% mais probabilidades de ter um AVC isquémico (rácio de risco, 1,3; p<0,0001).
Rahman disse que os resultados sugerem que as mulheres com antecedentes de enxaqueca devem pesar os prós e os contras da terapia de reposição hormonal com os seus médicos e monitorizar a gravidade da enxaqueca, caso optem por usá-la. “Os pacientes não devem apenas ignorar o agravamento da enxaqueca, mas devem igualmente dizer ao seu médico que o agravamento da enxaqueca está a ocorrer ao mesmo tempo que o início da terapia de substituição hormonal”.
As doentes do sexo feminino, especialmente as que se encontram em terapia de reposição hormonal, devem identificar os seus outros possíveis factores de risco de AVC, para que se possa fazer um plano para melhorar a sua situação o mais possível.