Uma laceração perineal é um trauma grave nos tecidos moles entre o ânus e os genitais externos, resultando numa fenda visível no períneo que é parcialmente inchado e afinado, ou mesmo rasgado até ao ânus em casos graves. Causas das lacerações perineais 1. parto: o parto da cabeça do feto é o passo mais importante no processo de parto. Quando a cabeça do feto está prestes a ser entregue através da vagina, a abertura vaginal e os tecidos circundantes são comprimidos devido à descida contínua da cabeça do feto, e o inchaço local torna-se fino e mesmo brilhante, neste momento, se não se tomar cuidado para proteger o períneo, não só o períneo pode ser rasgado, mas mesmo até ao ânus. 2, fezes secas: devido ao fogo ou tempo quente, as fezes são facilmente secas, o que também pode levar ao rasgamento do períneo. 3, vida sexual: devido à inflamação, a vagina é propensa a secura e perda de elasticidade, e o períneo pode ser facilmente ferido ou mesmo rasgado durante a relação sexual. Como proteger o períneo durante o parto Quando a cabeça do feto está prestes a ser entregue, uma das coisas mais importantes a que o prestador de cuidados de saúde deve prestar atenção durante o parto é proteger o períneo. Se o tratador pensar que existe o risco de laceração perineal, será realizada uma perineotomia lateral. Após a incisão lateral, a parteira pode ajudar o bebé a nascer lentamente, de acordo com as contracções do útero, e após o parto, a incisão é fechada. Isto evitará que a mulher rasgue o seu períneo e evitará danos na cabeça do feto devido a pressão prolongada. É importante retardar o parto da cabeça do feto, uma vez que demasiada velocidade pode impedir que o períneo seja protegido. Quando o útero começa a contrair, a mãe deve fazer o seguinte: 1. dobrar as pernas e afastá-las; 2. relaxar a cintura tanto quanto possível e não empurrar; 3. relaxar os membros e agarrar os lados da cama de parto com ambas as mãos; 4. abrir ligeiramente a boca e respirar com a boca aberta; 5. respirar curta e superficialmente quando não precisar de empurrar, como depois de uma longa corrida. 6. seguir as instruções da parteira, respirar fundo e segurar quando a contracção chegar, agarrar os lados da cama de parto com ambas as mãos e empurrar contra as mandíbulas como se fosse um movimento intestinal. Classificação da laceração perineal I grau de laceração perineal: refere-se à laceração da pele e mucosa perineal, incluindo ruptura dos lábios e da mucosa vestibular. Laceração perineal Grau II: laceração da pele, mucosa e músculos perineais, mas o esfíncter anal está intacto. Laceração perineal de grau III: laceração completa da pele perineal, mucosa, corpo perineal e esfíncter anal, na sua maioria acompanhada de laceração da parede rectal. Existem dois métodos de reparação cirúrgica comuns para lacerações perineais completas: (a) O método em camadas Os passos cirúrgicos são os seguintes: 1. 2. esfregar a vulva e vagina com água com sabão e gaze. Lavar bem com água e depois enxaguar a vulva e a vagina com Neosporin 1:1000. O recto é incorporado no rolo de gaze para evitar derramamento de secreções intestinais. Antes de cortar a parede vaginal, pode ser desinfectado novamente com 75% de álcool. 3. expor o campo cirúrgico: colocar uma folha de desinfecção para separar os labia minora em ambos os lados e cosê-los aos labia majora e à folha de desinfecção. 4. incisão: a extremidade da parede rectovaginal rompida é mantida com uma pinça de tecido. É feita uma incisão na junção da mucosa vaginal e da mucosa rectal junto ao lado lateral da depressão em ambos os lados do ânus, ou seja, o lado lateral da dobra onde o esfíncter anal se retrai para a extremidade quebrada. Aparar qualquer tecido cicatricial restante. 5. separar as paredes vaginais e rectal: a parede vaginal é puxada com pinça de tecido e a divisão vaginal-rectal é atingida com uma tesoura curva de ponta romba. Com a ponta romba virada anteriormente, separar as paredes vaginal e rectal segurando a ponta romba na linha média enquanto se move para cima. Cobrir os dedos com gaze e descascar para cima e para os lados para libertar o máximo possível, com uma ampla superfície rectal livre. A tensão pode ser reduzida ao suturar a parede rectal para evitar fissuras nas suturas e afectar a cura. 6, reparar a parede rectal anterior: a primeira camada de suturas interrompidas com fio de crómio 00 intestinal, não através da mucosa. O primeiro ponto é o mais importante e deve ser cosido por cima da parte superior da ferida. O segundo ponto está no ápice e é interrompido com cerca de 1/2 cm entre os dois pontos. A segunda camada é suturada com pontos contínuos de Lombard, começando por cima do primeiro ponto da primeira camada, realçando e enterrando a primeira camada. É aconselhável coser uma terceira camada, incluindo algumas fibras musculares e tecido conjuntivo, para virar a segunda camada e empurrar o recto de volta. 7. encontrar a extremidade quebrada do esfíncter anal: A extremidade quebrada do esfíncter anal retraído pode ser encontrada na depressão das dobras da pele anal. Primeiro, usar uma pinça vascular curva para alcançar o tecido subcutâneo para separar a fenda; depois usar uma pinça de tecido para alcançar esta fenda e tentar segurar a extremidade cortada do esfíncter de uma só vez, evitando várias puxadas que podem resultar em danos para as poucas fibras musculares restantes. Após encontrar as extremidades cortadas de ambos os lados e puxá-las para a linha média, um dedo é inserido no ânus e é sentida uma sensação de constrição do dedo anal. O esfíncter é fechado com 2-3 pontos de sutura média de seda. O esfíncter pode ser feito mais tarde porque a abertura exterior torna-se mais pequena depois de suturado o esfíncter, afectando o músculo elevador interno. 8. sutura simétrica do músculo levante. Mais tarde é dada atenção à criação do corpo perineal de acordo com a reparação da parede vaginal posterior. (ii) O método da aba da mucosa não requer sutura da parede rectal e tem menos hipóteses de infecção. Tem as suas vantagens: se o defeito rectal for cicatrizado de forma mais ampla, o método de sutura é sobretudo utilizado e a tensão da sutura afecta a cicatrização da ferida. Adequado para doenças com fissuras curtas na parede rectal. Por exemplo, se a fissura é longa e a aba da mucosa que é virada para baixo para cobrir a fissura precisa de ser mais longa, há um medo de circulação insuficiente para a extremidade distal da fissura da seguinte forma: fazer uma incisão em forma de V invertida na parede vaginal posterior, tal como uma incisão “semicircular” em ambos os lados da extremidade inferior, fora da depressão da prega da pele anal, alcançar a vagina com o dedo indicador da mão esquerda e usar uma pinça de tecido para puxar a mucosa vaginal para fora com o dedo grande dentro da vagina A mucosa vaginal é puxada para fora com o dedo grande dentro da vagina usando uma pinça de tecido, e o dedo coberto de gaze é usado para descascar a parede da vagina até à extremidade da fissura. Deve ter-se cuidado nesta etapa para evitar o desbaste ou perfuração da aba da mucosa. Se o meio da mucosa for perfurado, o trabalho será perdido e o método de estratificação terá de ser utilizado novamente.