“Professor, o meu útero tem 100mm, será que um útero deste tamanho tem de ser cortado? Ainda posso ter uma operação de conservação do útero”? “Dr. Deng, normalmente tenho uma sensação de inchaço e fui ao hospital para uma ecografia e dizia que havia um grande fibróide com mais de 80. Ou tenho de remover o meu útero?” Encontramos frequentemente tais questões nas nossas consultas diárias. Os doentes estão preocupados que o seu útero seja demasiado grande, ou que os fibróides sejam demasiado grandes e tenham de remover o seu útero, mas também estão preocupados com os danos que isso irá causar ao seu corpo se o fizerem. Depois de determinarem que o útero pode ser preservado sem o cortar, estão preocupados que um útero tão grande, com fibróides, torne a cirurgia de preservação do útero mais difícil e não resolva o problema subjacente. De facto, não importa o tamanho do útero com adenomose, com fibróides, é possível preservar o útero e não há necessidade de se preocupar com a dificuldade da cirurgia, que é a extensão do que o médico deve considerar. E os doentes com um útero grande não tornam mais difícil preservar o útero, mas sim um útero pequeno, pequenos fibróides, aderências (evitar cirurgia, aborto, raspar o mais possível reduzirá a ocorrência de aderências)… Porque é que um doente com um útero e fibróides relativamente grandes seria mais fácil de operar do que um doente com um pequeno útero e pequenos fibróides? O raciocínio para isto é na realidade o mesmo que se estivesse a apanhar uma concha, uma pedra da areia e a colher um grão de arroz da areia. Também as aderências são uma das coisas que tornam a cirurgia mais difícil. Antes de cada procedimento, se o paciente tiver aderências, precisamos de separar as aderências antes de podermos realizar a cirurgia. Nos pacientes com adenomose, alguns têm aderências graves, mesmo as aderências rectais, que exigem a experiência e a habilidade do cirurgião para separar e realizar a cirurgia de preservação uterina. Para evitar aderências após a cirurgia de conservação da adenomose, aplicamos uma película anti-aderente ao paciente após a cirurgia de conservação, ou seja, após o útero ter sido suturado, para formar uma barreira protectora. De facto, como paciente com adenomose, não precisa de considerar a dificuldade da operação, apenas se a própria adenomose afecta a sua vida e o seu trabalho. É muito dolorosa? Se o fizer, então a cirurgia é recomendada. A primeira cirurgia de adenomose hoje é para uma paciente com um útero grande, a Sra. Hu, de Cangzhou, Hebei, que tem apenas 39 anos este ano e tem uma história de adenomose e dismenorreia há 11 anos. A dor era tolerável e ela foi ao hospital local para um exame ultra-sonográfico há 11 anos, sugerindo adenomose, e foi recomendada para histerectomia. Há mais de um ano, o seu fluxo menstrual aumentou 3 vezes, acompanhado de tonturas, fadiga, micção frequente e outros desconfortos, e ela foi a um hospital local para uma ecografia, o que mostrou que o útero era significativamente maior do que antes. Ela veio finalmente ter comigo para um procedimento de preservação do útero. Esta manhã, preservei com sucesso o seu útero, removi o adenomoma, adenomose, mioma, cisto ovariano esquerdo e removi o anel. Todo o procedimento ainda correu muito bem. Portanto, não é necessário cortar o útero para resolver o problema de um útero grande, também é possível preservar o útero. Se o útero puder ser preservado para um útero tão grande, que tipo de doentes devem ter o seu útero removido. Há vários casos em que a histerectomia é recomendada: hiperplasia complexa do endométrio após a menopausa; doenças malignas como o cancro endometrial, cancro dos ovários e cancro do colo do útero requerem uma histerectomia total após avaliação cuidadosa por um médico. São também avaliadas outras patologias sistémicas, tais como distúrbios graves de coagulação que levam a hemorragias menstruais excessivas e anemia, e distúrbios psiquiátricos que impossibilitam a paciente de cuidar de si própria. A histerectomia total também é possível após avaliação e discussão cuidadosa entre o médico e o paciente. Outras condições benignas como a adenomielose, adenomoma e mioma podem ser preservadas ou o útero pode ser removido de acordo com a vontade da paciente.