Em 12 de Março, a Organização Mundial de Saúde publicou um documento intitulado GUIA PARA A PREVENÇÃO, CUIDADO E TRATAMENTO DE PESSOAS COM HEPATITE B CRÔNICA sobre a prevenção e tratamento da hepatite B na Turquia. O grande número de portadores e doentes com hepatite B na China, bem como o fraco acesso a medicamentos e os níveis desiguais de tratamento, resultaram em maus resultados para os doentes com hepatite B. A fim de promover activamente a utilização de directrizes sobre hepatite B em benefício dos doentes com doenças hepáticas, a Fundação Chinesa de Prevenção e Controlo da Hepatite, a Divisão de Hepatologia e Divisão de Doenças Infecciosas da Associação Médica Chinesa, em colaboração com a Organização Mundial de Saúde, organizou o lançamento da versão chinesa das directrizes a 15 de Maio em Pequim. As directrizes são as primeiras directrizes internacionais sobre a prevenção, cuidados e tratamento da infecção crónica pelo vírus da hepatite B, numa perspectiva de gestão governamental. Ao contrário de directrizes anteriores emitidas por comités académicos, as directrizes da OMS centram-se em questões de saúde pública global e foram desenvolvidas para fornecer uma base para que as organizações internacionais intergovernamentais de saúde desenvolvam políticas e normas para orientar o desenvolvimento de programas nacionais de saúde, com o objectivo de alcançar o nível mais elevado possível de saúde para as pessoas em todo o mundo. A população alvo é constituída por gestores de projectos nacionais (especialmente países de baixo e médio rendimento, uma referência para o desenvolvimento de políticas sobre a hepatite B). O objectivo é considerar países e regiões com níveis económicos mais baixos, para equilibrar os interesses de indivíduos e grupos, e fornecer estratégias implementáveis para áreas com recursos limitados. As estratégias específicas recomendadas centram-se, portanto, na acessibilidade nestas áreas de recursos limitados, equilibrando a harmonização simplificada entre diferentes regiões. Com uma audiência primária de gestores e profissionais de saúde que cuidam de pacientes com hepatite B crónica, esta directriz visa ajudar a reforçar a prevenção, cuidados e tratamento da hepatite B em países de baixo e médio rendimento, sendo que os seguintes pontos requerem a nossa atenção e aplicação no nosso trabalho clínico. Em primeiro lugar, é realçada a importância da avaliação da fibrose hepática. A maioria dos estudiosos acredita agora que a fibrose hepática e mesmo a cirrose precoce podem ser revertidas se o tratamento atempado estiver disponível. Portanto, a avaliação do grau de fibrose hepática na doença hepática crónica é um componente chave para julgar a condição, decidir sobre o tratamento e acompanhar a eficácia. As directrizes sublinham a importância da avaliação da fibrose hepática e recomendam a utilização de testes não invasivos de fibrose hepática (serologia e imagiologia) para a detecção da fibrose hepática, e APRI (contendo apenas AST e PLT) para a avaliação da fibrose hepática, tendo em conta a acessibilidade em áreas com recursos limitados. O FibroScan é um novo teste não invasivo para a fibrose hepática que mede a rigidez hepática para determinar a extensão da fibrose hepática e para classificar com precisão a fibrose hepática. Para a hepatite B crónica com manifestações clínicas leves, se o teste FS indicar a presença de fibrose hepática significativa, deve ser administrado tratamento antiviral e anti-fibrótico precoce; se o valor da dureza hepática continuar a aumentar em doentes com doença hepática crónica, é necessária uma análise atempada das alterações da condição e atenção ao ajustamento do plano de tratamento; para doentes com cirrose hepática na sua fase de descompensação, se o resultado do teste FS for >50 KPa, deve ser exercido um elevado grau de precaução para o cancro hepático primário; se o resultado Se o resultado for >60KPa, deve prestar-se atenção à prevenção de hemorragias gastrointestinais superiores. Actualmente aplicada em exames clínicos no Hospital Pequim Ditan, a análise preliminar mostra uma boa correlação com os resultados da punção hepática. Em segundo lugar, é colocada ênfase no tratamento da população cirrótica. As directrizes recomendam terapia antiviral agressiva para pacientes com cirrose, independentemente de serem ou não compensados, e independentemente da idade, níveis de ALT e HBeAg, mesmo para níveis de ADN do HBV que não precisam de ser avaliados. Adultos sem cirrose, com mais de 30 anos, com ALT persistentemente elevada (sem valor específico) e ADN HBV acima de 20.000 UI/l devem também ser tratados com terapia antiviral. A importância de testes rigorosos é realçada para aqueles que não necessitam de tratamento por enquanto. Recomenda-se que os pacientes sem evidência clínica de cirrose, com alanina-aminotransferases persistentemente normais e baixos níveis de replicação do vírus da hepatite B, não necessitem de tratamento imediato, mas devem ser monitorizados continuamente. Mais uma vez, o tenofovir ou entecavir é claramente recomendado como um medicamento de primeira linha. Para a escolha de medicamentos de primeira linha, as directrizes recomendam claramente apenas o tenofovir ou entecavir analógico nucleósido (ácido), que têm uma barreira de alta resistência. Entecavir também é recomendado para crianças com idades entre os 2-11 anos (a indicação do medicamento para o entecavir é para adultos com 16 anos ou mais). Os análogos nucleósidos (ácidos) com uma barreira de baixa resistência (lamivudina, adefovir, telbivudina) não são recomendados devido ao seu potencial de causar resistência às drogas. Os antivíricos baseados em interferões também não são recomendados. Actualmente, o tenofovir ou entecavir, os dois medicamentos recomendados para o tratamento da hepatite B crónica, estão disponíveis na China, mas as apólices de reembolso do seguro de saúde para estes medicamentos são desiguais em todo o país. A OMS exorta o governo chinês a tomar medidas rápidas para tornar estes medicamentos acessíveis àqueles que mais necessitam deles, a fim de reduzir a incidência do cancro do fígado. Além disso, as directrizes recomendam fortemente o tratamento antiviral vitalício para pacientes com cirrose. As directrizes recomendam fortemente a terapia com nucleosídeos (ácidos) para toda a vida para pacientes com cirrose. Para pacientes que não são cirróticos e podem ser acompanhados de perto ao longo do tempo para monitorizar a actividade da doença, consolidação do tratamento durante pelo menos 1 ano após uma hepatite B e antigénio negativo e conversão serológica para anticorpos da hepatite B e (em pacientes que são inicialmente hepatite B e antigénio positivo), com alanina-aminotransferase normal persistente e ADN viral da hepatite B persistente abaixo do limite de detecção (se os níveis de ADN viral da hepatite B forem detectáveis). O ADN viral da hepatite B não é detectável, os doentes com um antigénio de superfície negativa persistente da hepatite B e pelo menos 1 ano de terapia de consolidação podem ser considerados para a descontinuação da terapia análoga do nucleósido (ácido). No entanto, é necessário um novo tratamento quando a reactivação viral (HBsAg ou/e HBeAg ou/e ADN HBV positivo ou/e ALT elevado) tiver ocorrido. Estas recomendações nas Directrizes da OMS para a Prevenção e Tratamento da Hepatite B proporcionam uma oportunidade de salvar vidas, melhorar os resultados clínicos de pacientes com hepatite B crónica, reduzir a morbilidade e transmissão da hepatite B, e reduzir a discriminação contra pacientes, e são uma referência para os decisores políticos e implementadores de programas em países de baixo e médio rendimento. É um protocolo de tratamento prático para médicos de cuidados primários em áreas menos desenvolvidas.