Muitas pessoas são diagnosticadas com hepatite B nos check-ups médicos, mas nem todas as pessoas infectadas com o vírus da hepatite B precisam necessariamente de tratamento. Um antigénio de superfície positivo indica uma infecção anterior com o vírus da hepatite B e o doente deve ser submetido a outros testes, incluindo testes dois a um da hepatite B, genes virais (ADN), ultra-sons do fígado e do baço e testes de função hepática. Se houver falta de sintomas clínicos, nenhum aumento do fígado ou baço e função hepática normal, então a maioria dos pacientes são portadores assintomáticos. Neste grupo de doentes, o foco deve ser a manutenção da estabilidade imunitária no corpo e não é aconselhável remover o vírus cegamente através do reforço da função imunitária porque, por um lado, demasiada medicação aumentará a carga sobre o fígado e, por outro lado, uma vez quebrada a tolerância imunitária do corpo, fará com que o sistema imunitário ataque as células hepáticas infectadas e, subsequentemente, causará lesões hepáticas. As preparações de interferão são, na sua maioria, ineficazes neste paciente. Se necessário, podem ser utilizados análogos nucleósidos, que são agentes antivirais directos e têm pouco a ver com o sistema imunitário. Os doentes com hepatite B crónica com transaminases repetidamente elevadas, muitos sintomas e antigénio superficial positivo, antigénio E e anticorpos nucleares devem ser tratados com terapia anti-viral, anti-fibrótica e anti-fibrótica. Isto destina-se a permitir uma supressão rápida da replicação viral, reduzir os danos das células hepáticas, reduzir a fibrose hepática e assim parar o início da cirrose. Mesmo que o paciente não seja “triplo-positivo” mas tenha função hepática anormal crónica ou sinais precoces de cirrose, ainda é necessário um tratamento antiviral. Podem ser utilizados medicamentos que têm um efeito inibidor directo sobre o vírus, bem como medicamentos imunomoduladores que suprimem o vírus, reforçando a função imunológica do organismo. As preparações de interferão são medicamentos legais, e os medicamentos herbáceos chineses como o ginseng amargo, polissacarídeo poria e pérolas de folha amarga são todos eficazes. Os procedimentos imunológicos concebidos para tratar o vírus de acordo com a quantidade de infecção, o estado funcional do fígado e o estado imunitário são baratos e têm frequentemente uma boa eficácia a longo prazo. Para doentes com antigénios de superfície positivos, e anticorpos e anticorpos de núcleo positivos, os chamados trigémeos menores da hepatite B devem ser tratados de forma diferente. Se, através de um episódio de hepatite ou de um tratamento antiviral regular, o trigémeo maior da hepatite B for convertido em trigémeo menor da hepatite B, isto indica frequentemente a recuperação da doença; contudo, se o gene viral no soro ainda estiver elevado e a função hepática não for normal, isto indica frequentemente uma mutação viral. Esta mutação ocorre em cerca de 70% dos doentes com doença hepática crónica na China. Como este vírus mutante escapa à vigilância imunológica, é frequentemente propenso a desenvolver-se em hepatite crónica grave e está mais intimamente relacionado com cirrose e cancro do fígado. O tratamento desses pacientes é semelhante ao da hepatite B crónica supracitada com hepatite B trigémeo maior, mas o diagnóstico e tratamento é frequentemente mais difícil e requer frequentemente uma combinação de vários medicamentos; para homens com antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular e com mais de 35 anos de idade com hepatite B trigémeo menor, advoga-se uma terapia antiviral ou imunomoduladora regular para prevenir a ocorrência de cancro do fígado. Para doentes com cirrose hepática, o tratamento deve incluir a supressão viral e a anti-fibrose. Para reduzir os danos hepáticos e parar a progressão para a descompensação. Os nucleótidos têm um efeito de contenção com uma utilização a longo prazo. Para pacientes infectados pelo HBV com função hepática normal, sem sintomas conscientes e sem alterações histológicas hepáticas, não é necessário tratamento e a função e morfologia hepática devem ser revistas regularmente e a histologia hepática examinada, se necessário.