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Resumo: Este artigo descreve um homem de 68 anos de idade que se apresentou no ambulatório com uma queixa de vermelhidão e inchaço no olho esquerdo durante 1 ano, que tinha vindo a piorar durante 3 meses. O paciente tinha sido submetido a um arteriograma cerebral total 2 semanas antes num hospital externo e foi diagnosticado com uma fístula arteriovenosa e admitido para tratamento cirúrgico posterior. O paciente foi internado no hospital para tratamento cirúrgico adicional. Após completar as investigações relevantes e excluindo contra-indicações à cirurgia, foi submetido a embolização da fístula arteriovenosa sob anestesia geral. Após a operação, o seu estado geral era estável, e a vermelhidão e inchaço do seu olho esquerdo resolvido, e ele recuperou gradualmente.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de fístula disease】Arteriovenous
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】July 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (angiografia cerebral total + embolização da fístula arteriovenosa)
Tratamento Period】11 dias de hospitalização, 3 meses de revisão ambulatorial
Results】Postoperative o angiograma mostrou o encerramento satisfatório da fístula arteriovenosa, e a vermelhidão e inchaço oculares pós-operatórios resolvidos
I. Consulta inicial
O paciente tinha 68 anos e veio à nossa clínica com uma queixa de vermelhidão e inchaço no olho esquerdo durante 1 ano, que tinha vindo a piorar durante 3 meses. Foi-lhe diagnosticada uma fístula arteriovenosa e veio ao nosso departamento para tratamento cirúrgico. O paciente estava claro, mentalmente bem, tinha uma dieta e sono normais, tinha movimentos intestinais normais, e não tinha perdido nenhum peso significativo. O paciente tinha estado hipertenso durante 2 anos e tinha tomado comprimidos de amlodipina besylate para um controlo razoável da pressão arterial.
Ao exame, o doente era claro, cooperativo, com vermelhidão e inchaço no olho esquerdo, acuidade visual diminuída, pupila de tamanho igual e arredondamento em ambos os olhos, reflexo de luz sensível, livre movimento de ambos os olhos e membros, e sinal bilateral negativo de Bartholin.
II. história do tratamento
Após a admissão, foram concluídos mais testes bioquímicos de rotina, TAC de cabeça, TAC pulmonar, ECG e ultra-som cardíaco. Depois de explicar à família e ao paciente, foi novamente realizado um angiograma cerebral inteiro sob anestesia local, durante o qual foi observada uma fístula arteriovenosa no segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna esquerda com uma única abertura da fístula.
Depois de o paciente e a família concordarem, foi realizada uma embolização da fístula arteriovenosa sob anestesia geral. A fístula arteriovenosa foi super-seleccionada e o gel de ónix foi injectado lentamente. O angiograma mostrou um fecho satisfatório da fístula com visualização atrasada das veias distais. No pós-operatório, os sinais vitais do paciente eram estáveis e o seu estado geral era aceitável.
III. resultado do tratamento
A cirurgia do paciente foi bem sucedida e os resultados pós-operatórios foram notáveis. O angiograma pós-operatório mostrou o encerramento completo da fístula arteriovenosa e a visualização atrasada das veias distais. Houve dores de cabeça ocasionais durante 3 dias de pós-operatório, mas os sinais vitais eram estáveis e a vermelhidão e o inchaço no olho esquerdo melhoraram. Não houve complicações neurológicas pós-operatórias e o paciente teve alta após 11 dias de hospitalização combinada com boa cicatrização do local da punção e sem complicações tais como hematoma local ou pseudoaneurisma. Ao reexaminar 3 meses após a alta, a vermelhidão e inchaço dos olhos esquerdos do doente tinha desaparecido em grande parte e a sua visão tinha voltado ao normal. Um arteriograma de repetição total cerebral mostrou uma boa selagem da fístula arteriovenosa e não se viu nenhuma recorrência definitiva da fístula arteriovenosa. Não foram observados sintomas de inconsciência, hemiparesia, afasia ou grave perda de visão durante o período de seguimento.
IV. Notas
Embora seja gratificante que a fístula arteriovenosa do paciente tenha sido tratada eficazmente, é importante aconselhar o paciente e a família a manter a tensão arterial estável após a embolização da fístula arteriovenosa, a comer uma dieta pobre em sal, evitando gorduras excessivas, açúcares e sal, a descansar, a evitar esforços físicos pesados, e a prestar atenção à dieta, à vida e ao sono. Prestar atenção à monitorização da pressão arterial, que deve ser mantida preferencialmente abaixo de 130/80mmHg. Se ocorrerem sintomas como confusão, hemiplegia, afasia ou perda grave de visão, procurar assistência médica nas proximidades.
Além disso, recomenda-se a revisão regular de todo o arteriograma cerebral. Se não houver anormalidade, a ATC da cabeça deve ser revista em seis meses como paciente externo, e todo o arteriograma cerebral deve ser revisto em um ano.
V. Percepções pessoais
Clinicamente, a maioria das fístulas arteriovenosas requer arteriografia para clarificar o diagnóstico, identificar a localização da fístula arteriovenosa e seleccionar o tratamento adequado. Neste caso, o paciente tinha uma fístula arteriovenosa interna esquerda, que é um tipo comum de fístula arteriovenosa que pode causar perda de visão, vermelhidão ocular, dor e lacrimejamento, etc. Felizmente, o paciente foi tratado prontamente com embolização intervencionista e a sua condição era em grande parte estável.
O tratamento intervencionista é um tratamento minimamente invasivo emergente nos últimos anos, mas é importante notar que nem todos os pacientes são adequados para embolização intervencionista e devem seguir a orientação de um profissional médico.