(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente Wang, de 28 anos de idade, apresentou ao nosso ambulatório com “inchaço pós-traumático do membro inferior direito durante seis meses”. O ultra-som ambulatorial não mostrou eco na panturrilha posterior direita, não excluindo o pseudoaneurisma com fístula arteriovenosa. Após um exame mais aprofundado, o diagnóstico da fístula arteriovenosa foi confirmado e a cirurgia foi realizada. O angiograma pós-operatório não mostrou nenhum tráfego entre as artérias e veias e a fístula foi fechada com sucesso. O inchaço desapareceu e não se vê a recorrência da fístula arteriovenosa no CTA.
Básico information】Male, 28 anos de idade
Tipo de fístula disease】Arteriovenous
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】November 2020
Tratamento plan】Surgical tratamento (arteriograma dos membros inferiores, isolamento da fístula arteriovenosa sobreposta ao stent)
Tratamento Period】7 dias no hospital, revisão regular
Results】No tráfego entre artérias e veias, fístula fechada com sucesso, sintomas aliviados
I. Consulta inicial
Em Novembro de 2020, Xiao Wang veio ao departamento com “inchaço do membro inferior direito após trauma durante seis meses” e relatou que tinha sofrido um desbridamento local do membro inferior direito devido a traumatismo há seis meses. Os sintomas repetiram-se depois. Foi realizada uma ecografia num hospital externo, sugerindo uma trombose venosa no membro inferior direito. Desde a sua doença, tem estado em bom estado mental, comendo e dormindo normalmente, e os seus movimentos intestinais são normais. Ao exame, a cor da pele do membro inferior direito era normal, a temperatura da pele era ligeiramente elevada, o tremor era palpável na fossa poplítea, indentação do dedo tibial anterior (+), dor na preensão gastrocnémica (-), a pulsação da artéria femoral podia ser detectada, a pulsação da artéria poplítea, pedis dorsais e artéria tibial posterior não eram claras, e a sensação motora ainda era possível. A ecografia não mostrou ecogenicidade na panturrilha posterior direita, não excluindo o pseudoaneurisma com fístula arteriovenosa. Foi internado no hospital. Após a admissão, o diagnóstico da fístula arteriovenosa foi clarificado por investigações adicionais, e para determinar a localização e o número de fístulas, foi realizada a AIC de ambas as artérias dos membros inferiores.
II. história do tratamento
Como Wang era jovem, tinha um inchaço significativo e uma fístula arteriovenosa traumática com uma única fístula, o tratamento cirúrgico foi considerado preferível. Após comunicação detalhada com Wang sobre o seu estado e opções de tratamento, concordou com a cirurgia e submeteu-se a arteriografia de membros inferiores e ao isolamento da fístula arteriovenosa sob anestesia local. O angiograma pós-operatório mostrou que não havia tráfego entre as artérias e veias e que a fístula foi fechada com sucesso. O local da punção cicatrizou bem e não houve complicações significativas, pelo que o paciente teve alta com sucesso.
III. resultados do tratamento
O angiograma pós-operatório mostrou que a fístula arteriovenosa estava completamente bloqueada, e que a sombra venosa desapareceu no arteriograma. O inchaço pós-operatório foi gradualmente resolvido, o tremor vascular na fossa poplítea desapareceu, e a temperatura e a cor da pele voltaram gradualmente ao normal. No momento da descarga, o inchaço era significativamente menor do que antes do procedimento e o local da punção tinha cicatrizado bem sem complicações como o pseudoaneurisma. A revisão ambulatorial de Xiao Wang seis meses depois mostrou uma boa recuperação do membro, desaparecimento completo dos sintomas de inchaço, temperatura e cor da pele normais, e uma ATC do stent arterial mostrou um fluxo sanguíneo suave e nenhuma formação de fístula arteriovenosa.
IV. Notas
Estamos contentes por Xiao Wang ter recuperado bem após o tratamento cirúrgico. É recomendado tomar medicação antiplaquetária durante pelo menos 1 ano após o stent sobremoldado para isolar a fístula arteriovenosa e evitar parar a medicação por si próprio. Cuidado com as manchas de hemorragia na pele após a cirurgia e procurar cuidados médicos se estas ocorrerem. Como existe um risco de oclusão por reestenose após sobreposição de stent, Xiao Wang é aconselhado a rever a angiografia ou TC pelo menos uma vez de seis em seis meses, e a lidar com qualquer trombose no stent e reoclusão no stent de forma atempada. Em termos de dieta, prestar atenção ao baixo teor de sal e gordura, tentar ser o mais leve possível, e absolutamente parar de fumar e beber; na vida, prestar atenção ao descanso, elevar o membro afectado quando descansar, e usar meias de compressão médica se não houver claramente estenose arterial ou oclusão.
V. Percepções pessoais
Uma fístula arteriovenosa é uma comunicação anormal entre artérias e veias, geralmente fístulas arteriovenosas congénitas têm muitas aberturas e são difíceis de tratar e curar. As fístulas arteriovenosas adquiridas são mais comuns com as fístulas arteriovenosas traumáticas, a maioria das quais são únicas ou limitadas em número e localização, e podem ser consideradas para tratamento endovenoso. Clinicamente, um stent laminado é frequentemente utilizado para isolar a fístula arteriovenosa e selar a abertura. Esta abordagem é de menor risco, recuperação mais rápida e opção menos invasiva para a maioria dos pacientes, mas as fístulas arteriovenosas congénitas devem ser cuidadosamente avaliadas pré-operatoriamente para evitar o fracasso do procedimento se o stent ainda não for capaz de selar completamente a fístula após a implantação.