A tiroidite subaguda é uma lesão destrutiva do tecido da tiróide causada por uma infecção viral ou pós-viral da glândula tiróide que desencadeia uma resposta inflamatória sistémica, e é classificada como tiroidite granulomatosa subaguda, tiroidite não infecciosa, tiroidite migratória e tiroidite de De Quervain. A tiroidite subaguda é uma doença auto-limitada que pode causar hipotiroidismo permanente em 5-15% dos casos. Verificou-se que infecções virais, doenças não virais, factores genéticos e auto-imunes estão todos envolvidos no desenvolvimento da tiroidite subaguda. A apresentação clínica caracteriza-se por um início gradual ou súbito de dor na área da tiróide, que pode irradiar para o ouvido e garganta e pode piorar com movimentos de rotação e deglutição do pescoço. O exame físico revela bócio difuso ou assimétrico suave/moderado com ou sem nódulos e uma glândula tiróide dura. Os testes laboratoriais mostram frequentemente um aumento significativo da sedimentação (ESR), uma separação bidireccional do aumento das concentrações séricas de hormona tiroidiana e diminuição da absorção de iodo da tiróide, aumento da proteína C reactiva, níveis negativos ou muito baixos de TgAb e TPOAb, aumento significativo dos níveis séricos de tiroglobulina (Tg) e citologia de aspiração da agulha fina da tiróide (FNAC) anormal. O actual tratamento clínico da tiroidite subaguda centra-se no alívio dos sintomas, aplicação de glicocorticóides (analgesia, tratamento sintomático – tratamento dos sintomas) e alívio da causa (remoção de antigénios – tratamento da causa raiz). No entanto, há controvérsia sobre a gestão específica. Os pacientes com metrite são primeiro tratados para alívio da dor, e os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como o ácido acetilsalicílico, indometacina e inibidores da ciclooxigenase-2 são preferidos em pacientes com sintomas mais leves. Os doentes com subaracnoidite que apresentem um estado hipertiróide devem receber beta-bloqueadores (por exemplo, Tretinoína) para reduzir o ritmo cardíaco. As directrizes chinesas de 2008 para a gestão da tiroidite subaguda afirmam que o uso de medicamentos anti-tiróide não é recomendado porque as hormonas da tiróide não são produzidas em excesso, e as directrizes da Associação Americana de Tiróide (ATA) de 2010 não mencionam o uso de medicamentos anti-tiróide para a tiroidite subaguda. A L-T4 pode ser utilizada em pequenas doses durante um curto período de tempo em doentes com hipotiroidismo significativo, e pode ser retirada após 3-6 meses de função tiroideia normal, na sequência de testes de função tiroideia. O hipotiroidismo permanente requer uma terapia de substituição a longo prazo. A utilização de glicocorticóides para o tratamento da tiroidite subaguda é actualmente uma questão de debate clínico. A tiroidite subaguda, devido à destruição invasiva do vírus e à metaplasia que provoca, deixa o tecido da tiróide em 3 estados, a parte destruída, a parte danificada intacta, e a parte normal não afectada. Os glicocorticóides têm a capacidade de suprimir a inflamação, reduzir a resposta imunitária e estabilizar a estrutura da membrana celular da glândula, reduzindo assim mais destruição dos folículos da tiróide por reacções metabólicas e aliviando eficazmente a dor; acelerando a reparação das células danificadas mas intactas, encurtando o curso da doença e reduzindo o risco de escorregar para o hipotiroidismo. Em contraste com a pequena quantidade crónica de quebra na infecção das unhas de Hashimoto, a subtiroidite pode ser dolorosa devido ao grande número de secções quebradas. É por isso que as hormonas têm de ser utilizadas precocemente quando os AINE não são eficazes no controlo dos sintomas dolorosos. (Se a dor for controlada, significa que não há muitas rupturas e que as hormonas podem ser dispensadas). Em comparação com os AINS, as hormonas proporcionam um alívio mais rápido da dor. Encurtando o curso da doença. As directrizes da American Thyroid Association (ATA) de 2010 recomendam a terapia com glucocorticóides para pacientes que falharam a terapia AINE ou para pacientes com tiroidite subaguda sintomática moderadamente grave. Recomenda-se a Prednisona 40mg/dia, mantida durante 1-2 semanas e depois cónica para manter durante 2-4 semanas ou mais, dependendo dos sintomas clínicos. As directrizes chinesas de 2008 para o diagnóstico e gestão da tiroidite subaguda recomendam uma prednisona inicial de 20-40 mg/dia, mantida durante 1-2 semanas, com uma conicidade lenta durante um curso total não inferior a 6-8 semanas. Nos últimos anos, as injecções intramusculares de glicocorticóides de longa acção como a betametasona (Depo-Provera) também têm recebido atenção. Para a indicação da descontinuação da terapia hormonal, recomenda-se que os glucocorticosteróides só sejam descontinuados após a taxa de absorção de iodo ter voltado ao normal, o que é melhor do que utilizar o retorno da sedimentação sanguínea normal como critério para a descontinuação. Se a taxa de absorção de iodo continuar a diminuir após a administração de glucocorticosteróides, a resposta inflamatória continua e os glucocorticosteróides devem ser prolongados; se os glucocorticosteróides se repetirem durante a descontinuação ou a redução da dose, podem continuar a ser administrados. As infecções virais são a principal causa de tiroidite subaguda e a utilização de medicamentos antivirais para tratamento continua a ser clinicamente controversa. Contudo, defendemos o uso de anti-inflamatórios e antivirais para a tiroidite subaguda (a tiroidite subaguda é principalmente uma infecção viral, mas existe uma pequena proporção de infecções bacterianas, e a decisão de usar anti-inflamatórios pode basear-se em testes sanguíneos), com base no facto de a remoção de antigénios ser a chave e a base para o tratamento de doenças imunitárias. Embora não existam medicamentos antivirais definitivos eficazes, há relatos na literatura que a ribavirina combinada com meia dose de prednisona é mais eficaz do que uma dose completa de prednisona apenas. Outros tratamentos incluem remédios à base de ervas para limpar o calor e desintoxicar o corpo (por exemplo, cápsulas de Qing Kai Ling, solução oral Shuang Huang Lian, etc.), vitamina C (para melhorar a resistência), etc. A sedimentação do sangue e os testes sanguíneos de rotina devem ser revistos regularmente. Todo o tratamento da tiroidite subaguda dura cerca de 6-12 meses. Normalmente após 6-12 meses, a função tiroideia volta ao normal em 95% dos doentes, enquanto que o hipotiroidismo ocorre em 5% dos doentes e a recidiva pode ocorrer em 2% dos doentes. Após o tratamento, a parte danificada mas não danificada da glândula tiróide é reparada e a função das unhas do doente volta ao normal, pelo que a subtiroidite é auto-limitada. No entanto, se uma grande parte da parte danificada for destruída, mesmo que a parte danificada seja restaurada, não é suficiente para compensar e ocorre um hipotiroidismo permanente. Neste sentido, o uso precoce de hormonas também é apoiado para reduzir a metamorfose imunológica, para reduzir a parte danificada da glândula tiróide, para acelerar a reparação da parte danificada, e para prevenir o desenvolvimento de hipotiroidismo permanente. É claro que as hormonas têm os seus efeitos adversos e contra-indicações. Portanto, é importante prevenir efeitos secundários, tais como a utilização de antiácidos para proteger o estômago e a adição de comprimidos de cálcio e vitamina D para prevenir a osteoporose. Se houver contra-indicações ao uso de hormonas, tais como alergia aos glicocorticóides, histórico de doença mental grave, epilepsia, úlcera péptica activa, anastomose gastrointestinal pós-operatória, fractura, reparação de trauma, herpes simples ou queratoconjuntivite ulcerosa, hipertensão grave, diabetes grave, infecções descontroladas (por exemplo, varicela, infecções fúngicas, tuberculose), gravidez precoce e puerpério, psoríase comum, etc., devem ser usadas com precaução ou em conjunto com o tratamento activo da doença original. As hormonas devem ser usadas com precaução ou proibidas enquanto se trata activamente a doença primária.