A implementação da nova política de “dois filhos” deu esperança a muitas famílias solteiras que desejam ter dois filhos. O aumento anual de 1 a 2 milhões de nascimentos de crianças faz com que os departamentos de obstetrícia dos hospitais continuem a inaugurar um novo pico, resumindo as características chinesas óbvias que se podem sentir: os pós-70 anos são um grupo de pessoas que correm para o último comboio para dar à luz um segundo filho, são geralmente mais velhos, com mais complicações, o intervalo de idade do segundo filho, o intervalo médio de 8-10 anos; os pós-80 anos são a geração de filhos únicos, com uma elevada taxa de cesarianas; e os pós-90 anos são o nascimento de um grupo da idade certa. A década de 80 é a geração dos filhos únicos, com uma elevada taxa de cesarianas; e a década de 90 é a geração de um grupo na idade certa. Recentemente, como obstetra, sinto claramente o aumento do número de mulheres idosas que menstruam. Uma série de problemas provocados por este “clímax” trouxeram novos desafios tanto para as mulheres grávidas como para os obstetras, e não é fácil para as mulheres super-velhas com mais de 40 anos conceberem um segundo filho, em parte devido ao rápido desenvolvimento da tecnologia de reprodução assistida nos últimos anos, que compensou a diminuição da taxa de fertilidade natural até certo ponto, e muitas mulheres de idade avançada têm o desejo de ter outro bebé. Muitas mulheres idosas que estão grávidas têm o desejo de ter outro filho, mas, para poderem acompanhar o número limitado de gravidezes, recorrem frequentemente à fertilização in vitro (FIV) para conceber e submetem-se a um tratamento de preservação da fertilidade nas fases iniciais da gravidez, juntamente com muito pouco exercício durante a gravidez, o que representa maiores riscos durante e após o parto. Por exemplo, fracas contracções uterinas durante o parto, aderências placentárias que conduzem a uma hemorragia pós-parto incontrolável e a ocorrência de embolia venosa pós-parto. A capacidade compensatória e de stress do organismo destas mulheres idosas é muito inferior à das mulheres jovens primigestas, sendo muito difícil reanimá-las em caso de comorbilidades ou complicações. Nos últimos anos, tem-se registado um grande aumento da proporção de mortes entre as mulheres idosas com SPM, e estas correm frequentemente um maior risco durante o trabalho de parto. Em primeiro lugar, este grupo de pessoas tende a viver em melhores condições e, em segundo lugar, os exames de controlo da segunda gravidez não são tão importantes como os do primeiro filho, independentemente de os obstetras insistirem sempre, como é habitual, em excesso de nutrição, pouco exercício, a obesidade não só produz uma criança enorme, como também traz diabetes gestacional, hipertensão gestacional e outras comorbilidades. Quando o parto começa, subjetivamente, estas grávidas têm experiência anterior de parto, mesmo que já saibam que o feto pesa mais, continuam a querer optar pelo parto vaginal. De facto, o grande intervalo de tempo entre dois partos, a idade relativa da parturiente e o facto de já não ter a força e a forma física de outrora, podem facilmente levar à obstrução do parto. Existem também alguns factores objectivos que interferem, como a frouxidão da parede abdominal da mãe, que faz com que o médico não seja exato na estimativa do peso do feto, e o médico considera muitas vezes um feto grande como um feto de peso normal e decide fazer o parto por via vaginal, que em última análise não está preparado para o parto. Por vezes, é difícil persuadir uma mãe gorda a aceitar uma cesariana, mas o problema da anestesia durante a operação de uma grávida obesa é outra dificuldade, e o problema da cicatrização da incisão pós-operatória é ainda mais problemático. Em segundo lugar, a experiência de vida das mulheres idosas é relativamente rica. No âmbito da anterior política de planeamento familiar, algumas delas foram submetidas a aborto, aborto induzido, remoção do útero e outras cirurgias, enquanto outras tiveram experiências como usar e remover o anel, bem como contrair doenças inflamatórias ginecológicas e receber fisioterapia para cervicite, o que pode resultar em alterações no estado fisiológico do útero, o que pode afetar o parto normal e resultar em trabalho de parto obstruído. Existem também alguns casos raros, como o útero duplo ocasional e o colo do útero duplo, em que a última conceção foi no útero oposto e o colo do útero da conceção atual está pouco desenvolvido, ocorrendo a obstrução do parto. Para a outra parte das mães que fizeram uma cesariana na primeira gravidez e planeiam fazer outra cesariana na segunda gravidez, a placenta prévia e o risco de hemorragia perioperatória são a maior dor de cabeça do obstetra. As mulheres grávidas com antecedentes de cesariana são propensas a combinar placenta prévia devido aos danos endometriais provocados pela operação anterior, juntamente com o facto de muitas mulheres de idade avançada que voltam a parir terem sofrido aborto, bem como procedimentos como a inserção e remoção do DIU, o que resultou em danos repetidos no revestimento do útero, causando endometrite ou atrofia Fornecimento insuficiente de sangue à placenta, de modo a absorver nutrientes suficientes, a placenta aumenta de tamanho e estende-se à parte inferior do útero, aumentando a incidência de placenta prévia e de morfologia anormal da placenta. Nos últimos anos, os factores placentários substituíram gradualmente a fraqueza da contração como a principal causa de hemorragia pós-parto grave e são agora a principal causa de histerectomia. Devido ao enfraquecimento das funções corporais, a tolerância à hemorragia é reduzida, o que pode levar a disfunção difusa da coagulação, choque hemorrágico, histerectomia e outras consequências graves. Mesmo que seja difícil dar à luz o bebé, os obstetras não se atrevem a relaxar. Em primeiro lugar, é por causa da hemorragia pós-parto A incidência de hemorragia pós-parto em mulheres idosas menstruadas é 6,3 vezes maior do que a de mulheres jovens menstruadas. Há muitas razões para isso, tais como a elevada tensão mental nas mulheres idosas com TPM, o elevado esforço físico durante o parto, gravidezes e partos múltiplos, lesões graves das fibras musculares uterinas, lacerações do colo do útero e do canal de parto, bem como o fator placenta mencionado anteriormente, que podem afetar a contração e a retração uterinas, provocando assim a hemorragia pós-parto. Em segundo lugar, a trombose venosa dos membros inferiores no pós-parto é também uma doença com uma incidência relativamente elevada nas mulheres idosas, uma vez que durante o puerpério, após a gravidez, o parto e a cesariana, o útero distendido pressiona a veia cava inferior, as veias pélvicas dilatam-se e o fluxo sanguíneo fica mais lento, o que, associado a um longo período de repouso na cama, contribui para a formação de trombos. Quando a doente se levanta da cama, especialmente durante a defecação, a contração muscular dos membros inferiores e o esforço dos músculos abdominais podem deslocar o trombo para as artérias dos pulmões, do cérebro, do coração e de outros órgãos, causando tromboembolismo, que pode levar à morte súbita em casos graves.