O herpes zoster é uma doença cutânea viral causada pelo vírus da varicela zoster e caracteriza-se por aglomerados de pequenas bolhas ao longo dos nervos periféricos unilaterais e É uma doença de pele viral caracterizada por aglomerados de pequenas bolhas ao longo dos nervos periféricos e neuralgia.
A incidência tende a aumentar significativamente com a idade.
Sintomas pródromos: A doença é geralmente precedida por febre ligeira, fadiga, mal-estar geral, perda de apetite e ardor ou sensibilidade da pele afectada durante 1-5 dias; contudo, há casos em que a erupção cutânea se desenvolve sem sintomas pródromos.
Locais prevalentes: nervos intercostais (53%), nervos cervicais (20%), nervos trigémicos (11%) e nervos lombossacrais (11%), por essa ordem.
Características da erupção cutânea: A área afectada aparece primeiro como uma mancha ruborizada, logo seguida por aglomerados de pápulas do tamanho de milho a soja, que rapidamente se transformam em bolhas com paredes tensas e brilhantes rodeadas por uma auréola vermelha, com pele normal entre aglomerados de bolhas. As lesões estão dispostas numa faixa ao longo de um nervo periférico e são geralmente unilaterais, não excedendo a linha mediana. Pode estar presente um aumento localizado dos gânglios linfáticos.
A nevralgia é uma das características da doença e geralmente precede a erupção cutânea, apresentando-se como uma dor profunda, persistente, lancinante, semelhante à de uma faca, muitas vezes mais intensa em pacientes mais velhos. Se a neuralgia persistir após as lesões terem diminuído (geralmente após 4 semanas), chama-se neuralgia pós-terpética.
Na maioria dos casos, após 2-3 semanas, e nas pessoas idosas 4-6 semanas, as bolhas absorvem e secam, deixando eritema temporário ou hiperpigmentação após a cura.
Herpes zoster ocular: um ataque viral no ramo oftálmico do nervo trigémeo, principalmente nos idosos, com dores graves, que podem envolver a córnea para formar ceratite ulcerosa e, em casos graves, cegueira devido à formação de cicatrizes.
Herpes zoster do ouvido: É causado por um vírus que invade os nervos facial e auditivo e se manifesta como um herpes no canal auditivo e na membrana timpânica. Nos casos em que o gânglio geniculado está envolvido e as fibras nervosas motoras e sensoriais do nervo facial também são invadidas, pode ser vista uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes no canal auditivo, conhecida como síndrome de Ramsay-Hunt.
A forma estrófica: sem lesões mas apenas neuralgia.
Tipo incompleto: apenas eritema e pápulas aparecem sem borbulhas e depois desaparecem.
Herpetiforme, hemorrágica, gangrenosa.
Herpes zoster generalizado: envolvimento simultâneo de mais de 2 gânglios que produzem lesões múltiplas contralaterais ou ipsilaterais entre si.
Herpes zoster disseminado: o vírus pode ocasionalmente propagar-se através da corrente sanguínea para produzir uma erupção generalizada semelhante à varicela e invadir o cérebro, pulmões e outros órgãos.
Tratamento sistémico
Antiviral: aciclovir, famciclovir, famciclovir, etc., doses precoces e adequadas para 7-10 dias.
Alívio da dor: comprimidos de depósito, indometacina, fotaralina, dor anti-inflamatória, carbamazepina, etc.
Corticosteróides: prednisona 30 mg diários durante 3-5 dias.
Vitaminas:Vitamina B1 e B12 Nutrição nervosa.
Imunoterapia:factor de transferência, timidina.
Terapia tópica
Medicação tópica: anti-inflamatório, secagem, adstringente e para prevenir infecções secundárias. Quando o herpes estiver intacto, utilizar loção de glicopirrolato, creme de aciclovir, etc.; quando o herpes estiver partido, utilizar 3% de solução de ácido bórico ou 0,02% de compressas húmidas de furacilina.
Tratamento ocular: colírio de aciclovir, pomada para os olhos. As preparações de glicocorticóides estão contra-indicadas.
Fisioterapia
A irradiação local com um laser de hélio-neon pode reduzir a inflamação e a dor e encurtar a duração da doença.
Pode ser combinado com tratamento de acupunctura.