I. Que condições são adequadas para a cirurgia de substituição do joelho?
(1) Várias artrite inflamatória da articulação do joelho, incluindo artrite reumatóide, osteoartrose, artrite hemofílica, etc.
(2) Alguns casos de artrite traumática.
(3) Osteoartrite após fracassada osteotomia tibial elevada.
(4) Artrite patelofemoral num pequeno número de pessoas idosas
(5) artrite infecciosa em repouso (incluindo tuberculose)
(6) Algumas doenças osteocondro-necróticas primárias ou secundárias.
Quais são as contra-indicações para a cirurgia de substituição do joelho?
A artroplastia total do joelho está contra-indicada nos seguintes casos.
(1) Paralisia dos músculos em torno da articulação do joelho.
(2) O joelho foi fundido numa posição funcional durante muito tempo sem sintomas tais como dor ou deformidade. Como regra geral, a deformidade grave da contractura flexão (superior a 60 graus), osteoporose grave, instabilidade articular, fraqueza muscular grave, fusão fibrosa ou óssea não são contra-indicações absolutas à cirurgia.
III. como escolher uma boa articulação artificial do joelho?
Uma vez que um paciente tenha decidido um tratamento de substituição artificial da articulação, a questão é frequentemente levantada: qual é a melhor articulação artificial? Deve-se dizer que pacientes diferentes devem escolher articulações artificiais diferentes. As próteses articulares artificiais têm requisitos muito rigorosos em termos de concepção, tratamento de superfície, escolha de materiais, processo de fabrico e embalagem; também exigem uma prática clínica adequada para provar a eficácia de uma determinada articulação artificial.
Actualmente, a articulação artificial do joelho tornou-se uma articulação muito madura, tanto em termos da própria prótese como em termos da técnica cirúrgica.
Nos países desenvolvidos, as articulações artificiais do joelho são agora amplamente utilizadas na prática clínica com bons resultados clínicos.
Escolher uma prótese artificial de joelho é muito diferente de escolher outros produtos, porque uma vez colocada a prótese artificial de joelho no corpo não é fácil “substituí-la” à vontade, e mesmo que seja “substituída” o custo é considerável e não pode ser medido apenas em termos monetários.
Por conseguinte, a escolha de uma boa articulação artificial deve ser feita cuidadosamente sob a orientação de um especialista.
IV. Exame pós-cirúrgico
Três meses após a alta do hospital para rever, tirar radiografias, para compreender a posição da prótese articular e a estabilidade é boa.
Seis meses após a operação e depois novamente, e depois de seis em seis meses, o raio-X deve ser realizado.
Se houver desconforto, por exemplo, vermelhidão, inchaço, dor ou dificuldade em mover a articulação, ou se a articulação da anca for ferida por um acidente, ir ao hospital a tempo de fazer um exame.
V. Duração e eficácia das articulações artificiais do joelho
A articulação do joelho é uma articulação importante para andar, correr, saltar, agachar-se e outras funções, e também carrega o peso do seu corpo.
Quando a articulação do joelho fica doente, a cartilagem da articulação é danificada e a superfície passa de lisa e espelhada a rugosa e mesmo defeituosa. Isto resulta em dor, dificuldade em andar, movimentos limitados, coxear e por vezes até em movimentos fáceis. Quando a doença acima referida tiver progredido até um certo ponto e a articulação tiver sido destruída, é necessária uma cirurgia.
Uma articulação artificial do joelho é utilizada para substituir a articulação danificada (o cirurgião deve decidir quando operar) para restaurar a função, tal como caminhar. O maior benefício da cirurgia artificial das articulações é que elimina as dores pós-operatórias nas articulações, melhora muito a função da articulação e aumenta a qualidade de vida do paciente para que este possa trabalhar e viver bem durante a sua vida. Cada vez mais pacientes têm agora o prazer de aceitar a sugestão de cirurgia artificial das articulações. A longevidade da articulação artificial do joelho é determinada por dois factores principais: o desgaste da articulação e o afrouxamento da prótese causado pelas partículas de desgaste. A resistência e resistência ao desgaste do material do joelho artificial foi testada centenas de vezes através do desgaste, e articulações artificiais importadas de qualidade (aqui omitidas, sem publicidade) podem geralmente satisfazer os pacientes durante mais de 20 anos. As articulações artificiais actualmente utilizadas na prática clínica são muito melhores do que as utilizadas há vinte anos atrás e acredita-se que mais de 95% das actuais articulações artificiais continuarão a funcionar após vinte anos de colocação. Uma substituição artificial bem sucedida das articulações permitir-lhe-á viver uma vida sem dor e satisfazer as suas actividades diárias, e para um joelho danificado, nenhum outro tratamento pode alcançar os mesmos resultados.
Naturalmente, a longevidade da articulação artificial depende também de muitos factores, tais como o nível de exercício do paciente, a escolha da prótese artificial, a técnica cirúrgica do cirurgião e a sua própria condição.
A comunidade ortopédica está actualmente a trabalhar com engenheiros e cientistas de materiais, entre outros, para melhorar os materiais artificiais das articulações, processos e técnicas cirúrgicas. O futuro é brilhante para os pacientes que escolhem a substituição das articulações para melhorar a sua qualidade de vida e querem mover-se de uma forma saudável e sem dor.
VI. Gestão do joelho artificial após o afrouxamento
Uma vez que tenha ocorrido um afrouxamento artificial do joelho infectado ou asséptico, é necessária uma cirurgia de revisão.
Próteses especiais da anca e instrumentos cirúrgicos estão disponíveis para cirurgia de revisão. A cirurgia de revisão é mais complexa do que a cirurgia inicial e pode envolver enxerto ósseo, alteração do tipo de prótese articular ou utilização de uma prótese especial.
Após a cirurgia de revisão, a grande maioria dos pacientes terá um resultado satisfatório.
VII. protecção do joelho após artroplastia
Após a substituição do joelho, será necessário desenvolver bons hábitos e actividades para manter a estabilidade da articulação, e aprender alguns exercícios simples de reabilitação.
Deve prestar atenção à prevenção e tratamento de infecções tais como amigdalite, infecções cutâneas e minhocas de anéis.
Pode-se andar de bicicleta, caminhar, dançar e nadar após a cirurgia, mas correr, saltar e outros exercícios extenuantes, assim como caminhar longas distâncias e escalar montanhas não são encorajados.
VIII Reabilitação após substituição do joelho
Os exercícios de reabilitação são vitais para o sucesso da cirurgia de substituição total do joelho. A contracção isométrica dos músculos do membro afectado pode ser efectuada após a cirurgia. Se a articulação estiver bem posicionada e fixa, podem ser iniciados exercícios de reabilitação, incluindo a elevação das pernas rectas para os quadríceps e exercícios de marcha, sob a orientação do cirurgião e do pessoal de reabilitação.
Os exercícios regulares de reabilitação são normalmente necessários mesmo após a recuperação completa e alta do hospital.
IX. Vantagens e desvantagens da cirurgia artificial do joelho
A cirurgia artificial do joelho começou em 1960 e foi estabelecida como um procedimento eficaz. No entanto, a substituição total do joelho foi realizada na China durante um período de tempo relativamente curto e o procedimento requer um cirurgião muito experiente para o realizar. A cirurgia artificial do joelho pode transformar uma articulação não móvel numa articulação móvel. No entanto, se a operação falhar, há poucas formas de compensar.
As vantagens do procedimento são: (1) Também pode ser realizado em pacientes com osteoartrose agravante do joelho e deformidades graves. (2) O período de tratamento cirúrgico é relativamente curto, cerca de um mês. (3) A dor articular pode basicamente ser completamente removida.
As desvantagens são as seguintes: (1) Tem um efeito sobre os desportos como a corrida e as caminhadas. (2) Após a cirurgia, o joelho é normalmente dobrado a um ângulo ligeiramente superior ao direito, cerca de 120o. (3) Após 10-15 anos de cirurgia, haverá um afrouxamento entre o osso e a articulação artificial, e a percentagem de substituições necessárias será de cerca de 5-10%. (4) As infecções nas articulações artificiais são muito difíceis de tratar; causam frequentemente osteomielite do fémur e da tíbia, e em 3-5% dos casos a infecção é prolongada após a cirurgia, tornando o tratamento muito difícil e necessitando mesmo da remoção da articulação artificial e da sua substituição após 1-2 anos de controlo da infecção. A taxa de infecção é muito mais elevada nas juntas re-surfaced do que na primeira operação. (5) O desgaste e afrouxamento da articulação artificial é também uma causa de dor pós-operatória e falha cirúrgica. (6) É caro e não acessível ao público em geral.
No entanto, uma vez destruída a maior parte da cartilagem articular da articulação do joelho, não se pode realizar osteotomia alta da tíbia e só se pode realizar uma substituição ou fixação artificial da articulação. Com o advento do envelhecimento na China, a melhoria geral do nível de vida da população, o aumento do rendimento económico, e a introdução do trabalho social e do seguro médico, e especialmente a rápida disseminação da tecnologia das articulações artificiais, é certo que o número de casos e a taxa de sucesso da cirurgia artificial das articulações na China irá aumentar rapidamente e as complicações irão diminuir cada vez menos.