espasmo diafragmático



Visão geral do espasmo do diafragma

A contração espasmódica involuntária do diafragma pode aparecer sob a forma de sintomas como soluços, dor no peito, dispneia, etc. Vários tipos de doenças, psicologia mental, dieta, etc. podem causar espasmo diafragmático. Os casos mais graves podem ser tratados com fisioterapia, acupunctura, medicação e cirurgia.

Definição

O espasmo diafragmático é uma contração espasmódica involuntária do diafragma. Quando ocorre uma contração anormal do diafragma, pode ocorrer eructação, dor torácica e, em casos graves, dispneia [1-3].

O diafragma está localizado entre as cavidades torácica e abdominal, com a forma de uma cúpula, e está envolvido na respiração do corpo e ajuda na digestão.

Classificação

Classificação de acordo com a gravidade do espasmo diafragmático

Espasmo diafragmático ligeiro: manifesta-se por eructações, geralmente transitórias, com uma frequência de 4 a 60 episódios/minuto. É frequentemente provocado pela entrada de ar no estômago durante a deglutição, por uma alimentação demasiado rápida ou pela ingestão de grandes quantidades de bebidas gaseificadas. A perturbação não costuma ter um impacto grave na vida e, na maioria dos casos, resolve-se por si só.

Espasmo diafragmático moderado: é frequentemente causado por hábitos de vida, alterações de humor, posição corporal incorrecta, etc. A frequência dos ataques é de 60-100 vezes/minuto, o que pode levar a dispneia de curta duração, dor no peito e tosse. Normalmente, tem de ser ajustada e tratada de acordo com a causa.

Espasmo diafragmático grave: também conhecido como flutter diafragmático, manifesta-se como uma contração rápida, involuntária e contínua do diafragma, com episódios de contração diafragmática de até 100 a 300 vezes/minuto. O flutter diafragmático leva a dispneia persistente, dor torácica e outros sintomas, que podem até afetar a qualidade de vida em casos graves.

Etiologia

Os espasmos diafragmáticos podem ser causados por uma variedade de doenças, psicossomáticas e alimentares.

Causas

Factores irritantes

A inalação de gases irritantes, uma alimentação demasiado rápida, a ingestão de muitas bebidas gaseificadas, etc., podem provocar uma contração involuntária transitória do diafragma, desencadeando um espasmo diafragmático ligeiro.

Factores neurológicos

As doenças neurológicas, como a esclerose múltipla, a doença de Parkinson ou lesões nervosas, podem afetar a função normal do diafragma, desencadeando assim espasmos diafragmáticos.

As doenças cerebrovasculares, especialmente os acidentes vasculares cerebrais, são um fator importante na causa de eructações intratáveis.

As doenças gastrointestinais, os tumores malignos, a mediastinite, o enfarte do miocárdio da parede inferior, a pericardite, a uremia, a pneumonia do lobo inferior, a pleurisia, a peritonite, a isquemia do diafragma, etc., provocam diretamente a estimulação do diafragma, resultando num aumento da excitabilidade do nervo frénico e na diminuição dos limiares de tensão do diafragma, o que leva ao espasmo diafragmático.

Factores psicológicos

As alterações de humor, a ansiedade, o stress e outros factores psicológicos podem afetar o funcionamento do sistema nervoso, desencadeando assim o espasmo diafragmático.

Os doentes histéricos podem engolir muito ar e provocar espasmos diafragmáticos.

Medicamentos

Sulfonamidas, dexametasona, metildopa, barbitúricos, diazepam, etc. podem causar espasmo diafragmático.

Patogénese

O espasmo diafragmático é uma contração rápida e involuntária de um ou de um grupo de músculos do diafragma, e sobreposto ao movimento diafragmático normal, contração frequente e contínua para formar um foco excitatório ectópico intratável do nervo frénico e uma análoga ansa de reação de acoplamento excitação-contração, e ocorre espasmo diafragmático.

Sintomas

O espasmo diafragmático pode apresentar-se com sintomas como eructação, dor torácica e dispneia.

Principais sintomas

Soluços

A eructação é o sintoma mais comum do espasmo diafragmático e manifesta-se por contracções diafragmáticas transitórias e involuntárias, geralmente acompanhadas de sons “uh, uh” [4-5].

Dor torácica

Os espasmos diafragmáticos podem causar desconforto ou dor no peito.

O grau de dor torácica varia consoante o tipo e a intensidade do espasmo, e pode ser uma sensação de aperto, dor lancinante ou de aperto.

Dificuldade em respirar

Os espasmos do diafragma interferem com a respiração normal, resultando em falta de ar, falta de ar ou dificuldade em respirar. Estes sintomas ocorrem normalmente durante o início do espasmo e desaparecem à medida que o espasmo diminui.

Outros sintomas

Tosse

Os espasmos do diafragma podem causar tosse, especialmente durante os ataques de espasmo. A tosse é frequentemente acompanhada de catarro e pode ser seca.

Palpitações

Alguns espasmos do diafragma podem desencadear palpitações cardíacas, que se podem manifestar como um batimento cardíaco rápido ou irregular.

Náuseas e vómitos

Um ataque de espasmo diafragmático pode provocar náuseas e vómitos.

Complicações

Soluços crónicos

Episódios persistentes ou recorrentes de soluços podem levar a dores na boca, garganta ou peito, que em casos graves podem afetar a qualidade de vida.

Perturbações do sono

Os espasmos diafragmáticos podem levar a perturbações do sono, como dificuldade em adormecer e diminuição da qualidade do sono.

Fadiga

Os espasmos diafragmáticos persistentes podem provocar sintomas como fadiga e letargia.

Infecções do trato respiratório

Episódios repetidos de espasmos diafragmáticos acompanhados de náuseas e vómitos podem aumentar o risco de infecções respiratórias.

Insuficiência cardiorrespiratória, arritmia, morte súbita

Se o ataque durar muito tempo, pode levar a um esforço físico intenso e mesmo a uma contração mecânica do coração e a perturbações bioeléctricas, que afectam o ritmo e a profundidade da respiração, levando a insuficiência cardiorrespiratória, arritmia grave e morte súbita.

Procurar assistência médica

Se surgirem sintomas relacionados com o espasmo diafragmático, é necessária uma assistência médica imediata. O médico fará perguntas sobre os sintomas, a história clínica, os exames anteriores e o tratamento.

Departamento de Medicina

Neurologia

A Neurologia é recomendada quando os soluços e a dor no peito persistem por um longo período de tempo sem alívio, ou são acompanhados por sintomas como náuseas, vómitos e dor de cabeça.

Medicina respiratória

A consulta de medicina respiratória é recomendada quando os soluços são persistentes e acompanhados de dor torácica e dispneia.

Cirurgia geral

A cirurgia geral é recomendada para soluços persistentes que causam náuseas e vómitos.

Preparação

Como chegar ao médico: registo, preparação da informação, FAQs

Conselhos para a sua consulta

Registar a hora, a duração e a frequência dos sintomas, bem como as doenças anteriores e as alergias a medicamentos.

Preste atenção aos hábitos de vida, como a alimentação, o exercício físico e o repouso, e analise se existem factores que possam causar espasmos.

Registar as medidas tomadas para aliviar os espasmos e a eficácia das mesmas.

Se tiverem sido realizados exames relevantes, como análises de sangue de rotina e testes de electrólitos, traga consigo os relatórios dos exames.

Lista de controlo para a preparação da consulta médica

Lista de sintomas

Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.

Quando é que ocorreu o espasmo diafragmático? Quanto tempo durou? Como é aliviado?

Frequência dos ataques?

Há soluços?

Há dores no peito, dispneia?

Há tosse, palpitações, náuseas, vómitos?

Afecta a vida quotidiana, o trabalho?

Lista de antecedentes médicos

Existem doenças do foro digestivo, neurológico ou respiratório?

Existem familiares com espasmos diafragmáticos ou doenças relacionadas?

Existe algum tumor?

Existem antecedentes de doenças cerebrovasculares?

Existe alguma doença cardíaca?

Há antecedentes de cirurgia abdominal, torácica ou da coluna vertebral?

Qual é o seu ritmo de alimentação, dieta, hábitos de exercício e rotina?

Qual é o seu estado psicológico recente? Há alterações de humor?

Lista de controlo

Resultados dos exames dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Exames de imagem: raio X, ecografia, TAC, RMN, etc.

Lista de medicamentos

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, pode trazê-los para o consultório médico

Relaxantes musculares: Baclofeno.

Outros: sulfasalazina, dexametasona, metildopa, barbitúricos, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico do espasmo diafragmático baseia-se na história do doente, nos sintomas e nos achados auxiliares relevantes.

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

História de doenças digestivas, neurológicas, respiratórias, cardíacas e cerebrovasculares.

História familiar de espasmo diafragmático.

História de tumores.

Alimentação demasiado rápida ou consumo excessivo de bebidas gaseificadas, etc.

Manifestações clínicas

Sintomas típicos de espasmo diafragmático, como soluços, dores no peito, dispneia, etc.

Exame imagiológico

Exame de raios X

O exame de raios X pode ajudar a observar as estruturas do tórax, do abdómen e da coluna vertebral e a compreender a posição, a forma e o movimento do diafragma. As radiografias permitem aos médicos excluir anomalias no tórax, no abdómen e na coluna vertebral, como infecções pulmonares e escoliose.

Os paroxismos do diafragma que passam de uma posição convexa para cima para uma posição plana são observados na radiografia.

Ultra-sons

A ecografia permite visualizar a espessura, a forma e o movimento do diafragma. Além disso, a ecografia pode avaliar a estrutura e a função dos órgãos nas cavidades abdominal e torácica para excluir outras doenças.

No caso de espasmo diafragmático, a ecografia pode mostrar uma contração diafragmática anormal e um movimento restrito.

TAC

Um exame de TC fornece informações mais detalhadas sobre as estruturas do tórax, do abdómen e da coluna vertebral para detetar lesões que envolvam o diafragma.

No espasmo diafragmático, a TC mostra características como a espessura irregular e a morfologia anormal do diafragma.

RMN

A RM fornece informações pormenorizadas sobre os tecidos moles, como o diafragma, os nervos e os vasos sanguíneos, etc. A RM também é útil na identificação de doenças neurológicas e musculares.

O espasmo diafragmático mostra frequentemente sinais diafragmáticos anormais e rutura de fibras musculares.

Exames laboratoriais

Análises de sangue de rotina: para avaliar a presença de inflamação, anemia, etc. no doente.

Função hepática e renal, electrólitos: para monitorizar a função hepática e renal, avaliar o estado do fígado e dos rins do doente, bem como o estado nutricional e a presença de distúrbios dos electrólitos.

Função de coagulação: para verificar se o doente apresenta disfunção da coagulação.

Diagnóstico diferencial

Os espasmos diafragmáticos devem ser diferenciados das seguintes doenças.

Pleurisia

Semelhanças: A pleurisia pode causar sintomas como dor torácica e dispneia, semelhantes aos do espasmo diafragmático.

Diferenças: A pleurisia é geralmente acompanhada de febre e tosse. A radiografia do tórax, a ecografia e outros exames imagiológicos, bem como análises ao sangue, podem ser utilizados para diferenciar as duas situações.

Angina de peito

Semelhanças: A angina de peito apresenta-se principalmente como dor no peito, que é semelhante à do espasmo diafragmático.

Diferenças: A dor no peito na angina de peito está normalmente associada a um aumento da carga cardíaca e pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina. As duas podem ser diferenciadas pelo ECG, ecografia cardíaca e outros exames.

Tratamento

Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, corrigir os factores predisponentes, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida.

Princípio do tratamento: de acordo com a gravidade do espasmo, escolher diferentes métodos de tratamento [6-10].

Tratamento geral

Os espasmos diafragmáticos ligeiros podem, na sua maioria, ser aliviados por si próprios e, normalmente, não necessitam de tratamento. Alguns deles podem ser resolvidos através de inalação profunda seguida de contenção da respiração, método de pressão em ambos os globos oculares, método de pressão no nervo supraorbital, método de compressão do seio carotídeo, etc.

Os doentes devem prestar atenção ao repouso, evitar alimentos estimulantes e beber muitas bebidas gaseificadas, e controlar as suas emoções.

Fisioterapia

O espasmo diafragmático está relacionado com a tensão muscular, pelo que podem ser utilizados métodos de fisioterapia como compressas quentes e massagens para aliviar os sintomas.

Acupunctura

A acupunctura e a moxabustão podem ser utilizadas para melhorar os sintomas dos espasmos diafragmáticos, como o acuponto Zanzhu, o acuponto Chengjian, o acuponto Neiguan, o acuponto Gongsun, o acuponto Shusanli, o acuponto Catarata, o acuponto Tiantu e outros acupontos relacionados.

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa é adequada para doentes com espasticidade grave que afecta a qualidade de vida.

Os fármacos habitualmente utilizados incluem antiespasmódicos como os alcalóides da beladona, bloqueadores dos canais de cálcio como a nifedipina, estimulantes centrais como a Ritalina, inibidores da bomba de protões como a cimetidina e o omeprazol. O baclofeno, a metoclopramida e a clorpromazina também podem ser utilizados.

Tratamento etiológico

Tratar ativamente a doença primária e procurar a causa. Se a eructação intratável for causada por doença cerebrovascular, a doença primária tem de ser tratada ativamente para aliviar eficazmente os sintomas do espasmo diafragmático. Se o espasmo diafragmático estiver relacionado com refluxo gastro-esofágico, desequilíbrio eletrolítico (baixo teor de cálcio no sangue, baixo teor de magnésio no sangue), etc., as doenças relevantes devem ser tratadas.

Tratamento cirúrgico

Se o espasmo diafragmático afetar gravemente a qualidade de vida e o tratamento conservador for ineficaz, pode ser considerado o tratamento cirúrgico.

O bloqueio unilateral ou bilateral do nervo frénico, a paracentese cervical ou a compressão do nervo frénico são habitualmente utilizados na prática clínica.

Prognóstico

O prognóstico do espasmo diafragmático varia de acordo com as diferenças individuais e a causa do espasmo.

Cura

Em geral, o prognóstico para espasmos diafragmáticos ligeiros é bom e a maioria dos doentes consegue gerir eficazmente os seus sintomas com tratamento conservador e modificações do estilo de vida. Para os espasmos diafragmáticos moderados a graves, a medicação e os tratamentos específicos da causa podem também aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Riscos

Os espasmos diafragmáticos, por si só, normalmente não causam danos graves, mas podem provocar sintomas como dor no peito e dificuldade em respirar, o que pode afetar a qualidade de vida do doente.

Além disso, os espasmos diafragmáticos podem ser exacerbados se estiverem associados a outras condições médicas (por exemplo, refluxo gastroesofágico, doença cardíaca, etc.).

Diariamente

Os doentes com espasmo diafragmático têm de prestar atenção à sua alimentação e vida diária. Se os espasmos diafragmáticos ocorrerem com frequência, é necessária atenção médica imediata.

Controlo diário

Gestão da dieta

Evitar alimentos e bebidas estimulantes, como alimentos picantes e gordurosos, café, chá forte, etc., para evitar induzir espasmos diafragmáticos.

Gestão do estilo de vida

Manter uma boa rotina, evitar o excesso de trabalho e assegurar um descanso e um sono suficientes.

Aprender a ajustar as suas emoções, reduzir o stress e participar em actividades de ioga, meditação e outras actividades de ajustamento psicológico, se necessário.

Praticar exercício físico adequado para melhorar a condição física, como caminhadas, natação e outros desportos.

Não coma demasiado depressa e não beba muitas bebidas gaseificadas.

Controlo da doença

Preste atenção à frequência e ao grau dos episódios de espasmo diafragmático e observe as alterações dos sintomas. Se o espasmo diafragmático atacar frequentemente, se houver dor no peito e dispneia, é necessário consultar um médico.

Controlo de acompanhamento

De acordo com o conselho do médico e a condição pessoal, é necessário efetuar uma revisão regular. Geralmente, a revisão pode ser efectuada 1 a 3 meses após o tratamento.

Os elementos de revisão incluem: interrogatório sobre a história clínica, exame físico, eletrocardiograma, radiografia do tórax, etc.

Prevenção

Prestar atenção aos hábitos alimentares, evitar comer demasiado depressa e evitar alimentos estimulantes.

Manter uma boa rotina de trabalho e evitar a fadiga e o stress.

Aprender a gerir o stress e a adaptar-se psicologicamente.

Manter um exercício físico adequado para melhorar a condição física.

Tratar ativamente a doença primária.