A adenomose é a presença de glândulas endometriais e mesênquima no miométrio, acompanhada de hipertrofia compensatória e hiperplasia das células miometriais circundantes. Era anteriormente referida como endometriose intrínseca, enquanto que a endometriose não miométrica era referida como endometriose extrínseca para a distinguir. ”A etiologia desta doença ainda não é clara, mas em 1908 Cullen sugeriu que a invasão endometrial basal era a causa da maior parte da adenomose. Verificou-se que todos os órgãos cavernosos do corpo têm uma submucosa, com excepção do útero. O papel principal da submucosa é evitar que as glândulas cresçam para dentro da musculatura e mantê-las a crescer em direcção à cavidade. Portanto, a maioria dos investigadores acredita agora que a adenomose é o resultado da proliferação de células endometriais na camada basal, que invadem os interrogantes musculares. Existem quatro teorias sobre os factores que causam hiperplasia das camadas basais e intersticiais do endométrio: (1) uma ligação genética; (2) lesões, tais como curetagem e cesariana; (3) hiperestrogenemia; e (4) infecção viral. Destes, a relação entre hiperestrogenemia e adenomose é particularmente marcante. Experiências e estudos demonstraram que estrogénio e/ou progesterona mais lactogénio podem ser necessários para o desenvolvimento da adenomose e que a bromocriptina pode bloquear o desenvolvimento da adenomose. Estudos mais recentes sugerem que tanto o in situ como o endométrio ectópico das mulheres com adenomose sintetizam estrogénios, o que pode influenciar o crescimento da adenomose; as actividades da aromatase e da enzima sulfato de estrona são significativamente aumentadas no miométrio das mulheres com adenomose em comparação com os controlos. ”Patologia” 1. exame macroscópico: o útero tende a ser homogeneamente aumentado e esférico, geralmente não excedendo o tamanho de um útero com 12 semanas de gestação. Existem dois tipos de lesões miométricas: difusas e restritivas. São geralmente difusos e envolvem a parede posterior, que é por isso frequentemente mais espessa do que a parede anterior. Na dissecção da parede uterina, o miométrio é visivelmente espesso e endurecido, e são vistos feixes espessos de fibras musculares e cavidades microcísticas no miométrio, com ocasionais feixes de sangue envelhecido nas cavidades. Em alguns casos, o endométrio cresce de forma confinada no miométrio para formar nódulos ou massas, assemelhando-se a fibróides intersticiais da parede uterina, chamados adenomiomas. A secção não tem a estrutura óbvia e regular das fibras do útero e não está rodeada por um peritoneu, pelo que é difícil removê-la do miométrio. 2. exame microscópico: As glândulas endometriais e o interstitio num padrão semelhante a uma ilha dentro do miométrio são as características microscópicas desta doença. A profundidade exacta da invasão para o diagnóstico da adenomose permanece algo controversa, uma vez que l0-30% dos úteros desculpados por outras doenças têm tecido endometrial no miométrio na biópsia em série. Como as células endometriais ectópicas são endométrio basal e não são sensíveis às hormonas ovarianas, especialmente a progesterona, as glândulas ectópicas encontram-se frequentemente na fase proliferativa, com ocasionais áreas localizadas de alterações de fase secretora. ”As manifestações clínicas da adenomose são geralmente observadas em mulheres menstruadas com mais de 40 anos de idade. As principais manifestações clínicas são o aumento do fluxo menstrual e períodos prolongados (40%-50%), e dismenorreia progressiva que aumenta gradualmente (25%). A dor é frequentemente iniciada uma semana antes do início da menstruação e termina no fim da menstruação. Além disso, alguns pacientes podem ter hemorragia vaginal vaginal de médio-menstrual não explicada e perda de libido. Aproximadamente 35% dos doentes não apresentam sintomas clínicos. O exame ginecológico revela um útero uniformemente aumentado ou um inchaço nodular limitado, que é duro e doloroso, especialmente durante a menstruação. 15% a 40% dos doentes têm endometriose, pelo que o útero é por vezes menos móvel. Cerca de metade dos doentes têm uma combinação de fibróides uterinos, o que dificulta o diagnóstico pré-operatório. ”O diagnóstico inicial pode ser feito com base em sintomas e sinais típicos, mas o exame histopatológico é necessário para confirmar o diagnóstico. Deve ser diferenciada dos fibróides e da endometriose. O “tratamento” deve depender da idade do paciente, dos requisitos de fertilidade e dos sintomas. 1) Tratamento com medicamentos: Não existem medicamentos eficazes para curar esta doença. Para sintomas mais ligeiros, está disponível tratamento sintomático com AINE e contraceptivos orais. O GnRHa pode aliviar a dor ou fazê-la desaparecer e reduzir o tamanho do útero, mas os sintomas voltarão e o útero aumentará depois de parar a droga. 2.Surgical tratamento: A histerectomia total pode ser utilizada para pacientes com sintomas graves, idade avançada e sem requisitos de fertilidade ou onde a medicação tenha falhado. Os doentes mais jovens com adenomieloma ou com requisitos de fertilidade podem ser submetidos a histerectomia experimental, mas é propensa a recidiva após a cirurgia. A neurectomia trans-laparoscópica anterior sacral e a neurectomia sacral também podem ser utilizadas para tratar a dismenorreia, com a dor a desaparecer ou a ser aliviada em cerca de 80% dos pacientes.