Como é que o cancro do fígado e a diabetes estão relacionados? Como devem ser tratados os doentes com cancro do fígado combinado com a diabetes? Como devem estes pacientes comer e beber nas suas vidas?
Como é que o cancro do fígado e a diabetes estão relacionados?
O fígado é um local importante do metabolismo do açúcar, e a hepatite crónica ou cirrose causa frequentemente perturbações do metabolismo do açúcar, levando à disfunção das células das ilhotas no pâncreas, uma condição que leva à diabetes hepatogénica.
Particularmente na cirrose descompensada, alterações no metabolismo da glucose hepática e na sensibilidade à insulina podem levar à resistência à insulina e à hiperglicemia, o que pode levar a uma diminuição da regulação da glucose pós-prandial e, em casos graves, a um eventual desenvolvimento da diabetes.
As pessoas com diabetes tendem a ter um estado hiperglicémico prolongado devido a deficiência absoluta ou relativa de insulina, resultando em grandes depósitos de glicogénio hepático e aumentando a carga sobre o fígado. E a maioria dos diabéticos têm perturbações do metabolismo lipídico, levando à hiperlipidemia, que também pode danificar o fígado.
O risco e a gravidade das lesões hepáticas aumentam com a duração da diabetes. Estudos descobriram que as pessoas com diabetes são 2,5 vezes mais susceptíveis de desenvolver cancro do fígado do que as pessoas normais.
Diabetes pode portanto levar a danos estruturais e funcionais no fígado; a doença hepática, por sua vez, pode causar tolerância anormal à glicose e diabetes. Os dois exacerbam-se mutuamente, formando um círculo vicioso.
Princípios de tratamento para o cancro do fígado combinado com a diabetes
Como devem ser tratados os doentes com cancro do fígado combinado com a diabetes quando confrontados com um duplo dilema? Deve ser dada prioridade ao tratamento do cancro do fígado, com a opção de cirurgia ou tratamento intervencionista.
E no caso da diabetes, os médicos normalmente procedem com os seguintes princípios:
- Dar tratamento básico, ou seja, exercício sensato, controlo da dieta e perda de peso;
- Dando uma terapia hepatoprotectora e lipídica;
- O tratamento específico da diabetes e a sua possível resistência à insulina, e o controlo glicémico são fundamentais para o tratamento da doença hepática diabética.
É de notar que a maioria dos fármacos normalmente utilizados para tratar a diabetes são prejudiciais ao funcionamento do fígado. Contudo, em doentes com cirrose combinada com diabetes mellitus, o tratamento é normalmente com insulina.
Os doentes com cancro do fígado combinados com diabetes são mais propensos a reacções hipoglicémicas a injecções de insulina do que os doentes diabéticos médios devido a reservas deficientes de glicogénio hepático, e por isso requerem injecções diárias regulares de insulina e monitorização da glucose no sangue.
Princípios dietéticos para o carcinoma hepatocelular combinado com a diabetes
As doentes com carcinoma hepatocelular combinado com diabetes devem limitar a sua ingestão de proteínas na sua dieta e escolher cuidadosamente os tipos de alimentos:
- Proteínas vegetais de alta qualidade ricas em aminoácidos de cadeia ramificada, como a soja e os seus produtos, devem ser escolhidas;
- De entre os alimentos com proteínas animais, deve ser escolhido o leite, que produz menos amoníaco;
- Peixe, camarão e carne com elevado teor de aminoácidos aromáticos devem ser escolhidos cuidadosamente, e as proteínas animais devem ser proibidas em caso de coma hepático;
- Para pacientes com ascite, limite a ingestão de água e sódio;
- Apoio com vitaminas B e vitamina C adequadas para promover a regeneração das células hepáticas.
Os doentes devem seguir o princípio de “refeições pequenas e frequentes” para reduzir a carga no sistema digestivo e ajudar a controlar a glicemia ao mesmo tempo.