As principais razões para a reoperação após a ptose congénita são a entropião pós-operatória da pálpebra superior, a sub ou sobre-correcção da ptose, a curvatura deficiente da margem da pálpebra, o aspecto da pálpebra pouco pesado, o fecho incompleto da pálpebra e o retardamento da pálpebra superior. A maioria da ptose deve-se ao posicionamento e profundidade inadequados da aba frontalis fixada à tampa, com alguns episódios devidos a malformações no desenvolvimento da tampa. Se o inchaço da pálpebra diminuir e o impacto desaparecer, não é necessário nenhum tratamento especial. Se o impacto ainda for grave, a posição e a profundidade da fixação da aba frontal à placa da tampa deve ser reajustada ou um Isto pode ser feito por ressecção parcial da tampa, incisão da linha cinzenta, etc. 2. ptose inadequada ou sobrecorrigida: A correcção inadequada da ptose deve-se normalmente ao facto de a aba frontal ser demasiado longa, a aba frontal estar fixada demasiado abaixo da tampa, separação incompleta da aba frontal ou ruptura da aba resultando em fibras musculares fracas, a aba frontal não estar firmemente fixada à tampa ou ao impacto de forças externas, fazendo com que a aba frontal se solte. A incisão deve ser cuidadosamente redesenhada e a aba frontal deve ser re-separada e firmemente fixada à placa da tampa durante a cirurgia. Na maioria dos casos, a aba do frontalis é demasiado curta, resultando na fixação da aba demasiado alta à tampa superior, a aba do frontalis não estar suficientemente separada para aderir aos tecidos adjacentes, e o músculo frontalis estar hipertrofiado com demasiada força. A aba frontalis deve ser novamente separada sem danificar as fibras musculares, e a separação deve ser suficiente para assegurar que a aba passa completamente pelo túnel supraorbital. A aba do músculo frontalis é re-suturada após a separação para obter um tamanho e espessura adequados. 3. a posição assimétrica, descontínua ou não notável da linha da pálpebra e a má curvatura da margem da pálpebra (deformidade angular, etc.) são também complicações comuns após cirurgia de ptose congénita. A maioria destes estão relacionados com o desenho da incisão cirúrgica, a pele da tampa superior não sendo fixada à placa da tampa ou fixada intermitentemente durante a sutura da tampa, e a má fixação ou deslocação do retalho muscular à placa da tampa. Isto mostra que cada detalhe da operação, mesmo o passo aparentemente sem importância, está directamente relacionado com o resultado da operação. A suspensão do músculo frontalis está relacionada com o aperto do músculo frontalis e a função do músculo orbicularis oculi, por isso tente manter a aba do frontalis fixada o mais alto possível para a manter perto da tampa e não a sobrepor, e e evite danificar ou remover demasiado do músculo orbicularis oculi. A maioria dos fechos de tampa melhoram ou recuperam por si mesmos, mas a protecção pós-operatória da córnea é muito importante, uma vez que uma má protecção da córnea pode facilmente levar à exposição a ceratite e ulceração da córnea, que podem ser muito difíceis de gerir. É por isso que o sinal de Bell é rotineiramente verificado antes da cirurgia, e se o sinal de Bell for negativo, a cirurgia não deve ser apressada. O atraso da tampa superior é uma complicação inevitável da suspensão do frontalis flap e não há um bom tratamento para ele, mas melhorará após a recuperação do fecho incompleto das pálpebras. A fragilidade dos tecidos pediátricos combinada com a cicatrização deixada após a cirurgia leva a mais hemorragias intra-operatórias, e a estrutura pouco clara do tecido torna a separação do retalho frontal difícil tornando a reoperação da ptose congénita significativamente mais difícil do que a cirurgia inicial. Além disso, a falta de cooperação da criança com o exame torna mais difícil o exame pré-operatório e a concepção da cirurgia. As razões para a reoperação são variadas e a gestão não segue um padrão fixo, pelo que é importante improvisar intra-operatoriamente para assegurar o resultado. Para as complicações cirúrgicas que não podem ser evitadas, tais como o atraso da tampa superior, deve ser dada uma explicação clara aos pais antes da cirurgia. A escolha da abordagem cirúrgica e do calendário é também importante para minimizar as complicações pós-operatórias. Existem muitas opções cirúrgicas diferentes para a ptose e a escolha do procedimento depende do exame pré-operatório. Como o músculo levator é imaturo e demasiado fino em crianças, a utilização do músculo levator é frequentemente subcorrecta após a cirurgia e a remoção excessiva da aponeurose do levator é susceptível de afectar o desenvolvimento do músculo levator, pelo que é importante considerar a utilização do flap frontalis em crianças com ptose. O frontalis flap tem sido amplamente utilizado pelos seus resultados ideais, duradouros e fiáveis, e melhorias recentes levaram a uma redução significativa das complicações pós-operatórias. O momento da cirurgia também é importante, sendo recomendada a cirurgia após os 3 anos de idade para a ptose leve a moderada e mais cedo para a ptose grave que afecta gravemente a função visual. Em resumo, as complicações pós-operatórias da ptose congénita são variadas, não há um padrão fixo de cirurgia, e a gestão é difícil, pelo que é importante examinar o paciente em pormenor antes da cirurgia para escolher com precisão o momento e o modo da cirurgia, e gerir activamente as complicações quando estas são identificadas.