Expectativas psicológicas dos pais de pacientes com ptose

  Na prática clínica, os pais de crianças com ptose fazem frequentemente muitas perguntas. O foco principal é a melhoria cosmética, esperando alcançar uma simetria total dos olhos, e alguns pais não podem aceitar a queda retardada da pálpebra superior e a incapacidade de fechar a pálpebra após a cirurgia. Não se sabe que a mesma ptose, que parece semelhante na aparência, pode ser operada de forma diferente em pacientes diferentes. Um factor importante para determinar isto é a força do músculo do elevador.  O músculo elevador é o músculo que desempenha a função de levantar a pálpebra num estado fisiológico normal e é normalmente superior a 10mm em força em pessoas normais. Em crianças com ptose, a força do músculo elevador é reduzida a vários graus, e em alguns casos graves, o músculo elevador é completamente fraco. É agora prática comum utilizar uma força muscular superior da pálpebra de 4mm como limiar para a escolha de um procedimento cirúrgico. Para aqueles com menos de 4mm, é escolhida uma suspensão usando força muscular frontalis, enquanto que aqueles com mais de 4mm podem optar por um procedimento de reforço de epiglote (geralmente um encurtamento de epiglote).  O aspecto pós-operatório será diferente, dependendo da abordagem cirúrgica. Embora ambas as opções permitam levantar a tampa superior, o movimento pós-operatório da tampa superior é muito diferente. O procedimento de aumento do levador é mais fisiologicamente normal, dando ao paciente uma tampa com aspecto mais natural com melhor mobilidade da pálpebra superior, normalmente com um ligeiro fecho da pálpebra durante 1 mês após a cirurgia, mas com pouco risco de exposição da córnea e sem medicação pesada nos olhos durante 1 mês após a cirurgia.  No entanto, os pacientes com suspensão da aba frontal terão uma falha mais pronunciada em fechar a pálpebra, uma aparência de olhos abertos durante a noite durante o sono, e necessitarão de uma aplicação de pomada pesada nos olhos que durará mais de seis meses. Os pacientes também têm pouca mobilidade superior da tampa, que não pode descer quando levantada, expondo frequentemente o bordo superior da córnea ao olhar para baixo e parecendo maiores do que o normal na aparência. Portanto, se a força muscular do elevador do paciente for fraca e a suspensão da aba do frontalis for a única opção, os pais devem ser capazes de aceitar isto e não podem esperar que saia como normal.  Além disso, existe frequentemente uma diferença na satisfação pós-operatória entre os pacientes com ptose em ambos os olhos e aqueles com ptose num só olho. Se ambos os olhos são ptóticos, e o mesmo procedimento cirúrgico é utilizado, a satisfação do paciente é frequentemente maior, enquanto que os pais de crianças com ptose monocular comparam frequentemente o olho operado com o olho normal e estão insatisfeitos com a cirurgia de uma forma ou de outra. Como sempre, mesmo que seja feito na perfeição, só fará o olho afectado o mais próximo possível do olho normal, mas nunca exactamente o mesmo que o olho normal, especialmente em pacientes com ptose grave que necessitem de se submeter ao procedimento de flap frontalis.  Os pais de pacientes com ptose grave devem ser lembrados que a primeira prioridade da cirurgia da ptose é prevenir a fraqueza do olho afectado, especialmente em crianças pequenas, e tentar melhorar a aparência tanto quanto possível, uma vez que pode haver mudanças durante a longa fase de crescimento e não se pode esperar conseguir isto numa única etapa.  Em crianças pequenas com ptose, é aconselhável fazer a blefaroplastia (pálpebra dupla) no olho saudável na fase adulta ou perto dela, uma vez que a cirurgia precoce em ambos os olhos é susceptível de resultar numa forma de pálpebra diferente.  Em crianças pequenas com ptose, não é possível ajustar a altura da pálpebra durante a cirurgia anestésica geral, mas apenas encurtá-la de acordo com o valor empírico do exame pré-operatório e ajustá-la intra-operatoriamente de acordo com o estado da aponeurose do elevador e a posição da pálpebra superior durante a cirurgia.  4. alguns pacientes com pouca força muscular (cerca de 4mm) podem ser subcortados (ou seja, os seus olhos são ainda mais pequenos) após observação a longo prazo do encurtamento do músculo do elevador e precisam de estar preparados para outra operação.

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