A ptose congénita é uma queda parcial ou total da pálpebra superior que obscurece a córnea (olho negro) em mais de 2mm devido a fraqueza ou incapacidade do músculo elevador, responsável pela abertura do olho, ou hipoplasia congénita do nervo e núcleo inato. A ptose não afecta apenas a aparência, mas no desenvolvimento da criança pode afectar o desenvolvimento da visão que conduz à ambliopia e pode também ter um impacto negativo no desenvolvimento psicológico e da personalidade da criança, pelo que é importante que o tratamento seja dado prontamente para prevenir complicações, de modo a que a criança possa crescer saudável. No entanto, como os órgãos das crianças ainda não estão maduros, a cirurgia de correcção da ptose não é tão precoce como deveria ser e é necessário ter em conta uma série de factores para determinar o momento da cirurgia. Em primeiro lugar, o resultado ideal para a correcção da ptose é olhos simétricos e tampas de aspecto natural, o que requer que os órgãos e tecidos do paciente estejam maduros e possam cooperar com o cirurgião durante os exames pré-operatórios e intra-operatórios. Em bebés e crianças pequenas, os órgãos ainda não estão suficientemente maduros para cooperar com as investigações relevantes, o que limita a escolha da abordagem cirúrgica. Além disso, a operação deve ser realizada sob anestesia geral e o volume da cirurgia não é fácil de gerir. Portanto, de um ponto de vista estético, a cirurgia de correcção da ptose é melhor realizada na idade adulta quando a anestesia local pode ser tolerada. Em segundo lugar, do ponto de vista do impacto no desenvolvimento da visão. A ptose grave num olho e a ptose grave em ambos os olhos podem afectar a visão normal do olho afectado, uma vez que o desenvolvimento visual se completa principalmente aos 5 anos de idade e quanto mais jovem for a pessoa, mais rápido será o desenvolvimento visual. Se a pupila for obscurecida pela ptose no início da vida, a luz não pode entrar no olho para produzir estimulação visual e a retina não se desenvolve adequadamente, levando à ambliopia dentro de algumas semanas a alguns meses. Estas crianças devem, portanto, ser tratadas com cirurgia ou outros métodos eficazes de abertura das pálpebras para permitir que a luz entre no olho e prevenir a ambliopia. Em crianças com ptose leve e moderada num olho, o desenvolvimento da visão normalmente não é afectado desde que a pálpebra não obscureça a pupila; na maioria das crianças com ptose em ambos os olhos, a maioria evitará a obscurecimento da pupila ao olhar para cima. Nestas crianças, a cirurgia pode ser atrasada, mas entretanto, devem ser efectuados controlos visuais regulares num hospital especializado e quaisquer anomalias detectadas devem ser tratadas o mais rapidamente possível sob supervisão médica. Finalmente, há a questão do impacto no desenvolvimento psicológico e da personalidade. Isto pode levar a que as crianças evitem o contacto e a comunicação com os outros e desenvolvam uma personalidade retraída e de baixa auto-estima. Nos primeiros anos de vida, quando a criança não está claramente consciente de si própria, este efeito é menos provável. Neste momento, a família deve aprender a aceitar abertamente as anomalias físicas da criança e tentar não as mencionar diante da criança, para que a criança possa ignorá-las e crescer com uma atitude positiva. Com a idade de 3 a 5 anos, a auto-consciencialização da criança começa a aumentar, o seu desenvolvimento mental acelera e a sua gama de exposição torna-se mais ampla. Neste momento, o desenvolvimento dos olhos da criança está basicamente próximo do de um adulto, e a cirurgia pode ser considerada para facilitar a melhor integração da criança na sociedade. Evidentemente, o momento exacto da cirurgia deve também ter em conta a própria personalidade da criança, com crianças alegres a terem menos impacto psicológico e a poderem ser atrasadas, enquanto crianças introvertidas e sensíveis podem ser avançadas. Além disso, em pacientes com estrabismo, o estrabismo deve ser corrigido antes de a ptose ser corrigida; em pacientes com síndrome da pálpebra estreita, é melhor realizar a cirurgia por fases, começando com uma cantoplastia interna e externa e depois corrigindo a ptose seis meses mais tarde; em pacientes com síndrome de Marcus-Gunn (síndrome mandibular transitória), a maioria dos sintomas irá gradualmente reduzir ou desaparecer com a idade, mas em geral, a cirurgia só é considerada depois da puberdade, quando ainda existe uma ptose significativa. A cirurgia não é considerada até depois da puberdade. Em conclusão, o momento da cirurgia para a ptose em crianças deve ser considerado de várias maneiras, e é importante estar atento ao desenvolvimento da visão do seu filho durante o período de espera para evitar complicações tais como a ambliopia.