O squint espástico é uma desordem caracterizada por torção ou inclinação clónica dos músculos do pescoço. Começa lentamente, com a cabeça a rodar involuntariamente para um lado e o pescoço a flexionar para o outro, piorando gradualmente ao ponto de se tornar incontrolável, e podem ocorrer tremores quando se vira para a posição. Os sintomas agravam-se com tensão, stress emocional e fadiga e desaparecem completamente quando o pescoço e a área occipital são apoiados durante o sono. Como estão envolvidos diferentes grupos musculares do pescoço, o início do ataque caracteriza-se por uma inclinação do pescoço para trás ou para o lado, que também se pode manifestar como uma constante rotação do pescoço. Os espasmos repetidos causam dores nos músculos do pescoço e ombro, ansiedade, insónias, depressão e até perda de confiança na vida.
A cabeça rotativa gira espasmodicamente ou clonicamente em torno do eixo longitudinal do corpo para um lado. Dependendo se a cabeça é inclinada em relação ao eixo longitudinal, existem três subtipos: rotação horizontal, rotação para trás e rotação de flexão para a frente.
O tipo de inclinação posterior tem a cabeça inclinada para trás espasmodicamente ou clonicamente, com a face virada para cima.
Na forma de flexão frontal, a cabeça é flexionada de forma paroxística em direcção ao peito.
No tipo de contratura lateral, a cabeça é desviada do eixo longitudinal para a esquerda ou para a direita. Em casos graves, a orelha e a região temporal podem ser forçadas ou próximas do ombro.
Como é identificado o músculo responsável pelo tipo rotativo?
1. observar se o músculo esternocleidomastoideo está hipertrofiado
2. comparação bilateral de esternocleidomastoideo e rhomboid electromiografia
3. pontos dolorosos
4. ressonância magnética dos músculos do pescoço
Diferentes abordagens cirúrgicas para diferentes subtipos
1.Severance dos grupos musculares envolvidos
2.Simple paramediano + dissecção do nervo cervical alto Foster-Dandy
3.Microvascular descompressão Janneta 1982
4, perturbação estereotáxica, estimulação eléctrica cremasterica, etc.
5. dissecção do nervo paracervical + electrocoagulação distal ruptura da rede neural + MVD
Resultados pós-operatórios
1. MVD só para o TN (melhor eficácia, menos complicações), com a desvantagem de em alguns pacientes o vaso responsável não ter sido encontrado intra-operatoriamente
Taxa média de remissão: 63%
2.Paraneoplastic dissecção nervosa + destruição da rede nervosa por electrocoagulação Boa eficácia, complicações tais como colapso do ombro e lesão nervosa
Taxa média de remissão: 65%
3. MVD + dissecção e electrocoagulação paraneoplásica dos nervos Melhor resultado, também com complicações como o colapso do ombro e danos nos nervos
Taxa média de remissão: 85%
Experiência de tratamento
1. só o MVD é adequado para todos os tipos de contraturas rotacionais e laterais.
2.MVD + electrocoagulação paraneoplásica da dissecção nervosa é adequada para o tratamento de rotação, contractura lateral 95% e tipo de supinação posterior.
3.Parasympathetic A dissecção nervosa requer monitorização electrofisiológica para controlar o grau de destruição nervosa e evitar complicações graves.
4. TN Anteriormente inclinado Má eficácia.