Algumas pessoas têm joanetes que se acendem para fora, enquanto que o calcanhar do dedo grande do pé se inclina para dentro, fazendo o pé da frente parecer uma “cabeça de cobra” triangular. Em casos graves, o joanete pode ser colocado debaixo do segundo e terceiro dedos do pé, empurrando-os para cima e formando um martelo ao longo do tempo. O calcanhar do dedo grande do pé (na verdade o primeiro metatarso) move-se para dentro, tornando-o extremamente elevado e propenso a esfregar contra o sapato, o que, com o tempo, engrossa e avermelha a pele e tecidos subcutâneos envolvidos e cria uma bursa. Os pacientes com deformidade do joanete têm muitos calos combinados (calos duros ou “calos”) na base do pé devido à biomecânica anormal do antepé. Isto torna o caminhar doloroso, e o paciente fica sem calçado, causando inconvenientes e dor no trabalho e na vida, e uma falta de estética na aparência.
Como é que os joanetes ocorrem?
Em primeiro lugar, existe uma herança congénita. 70% dos pacientes têm uma predisposição genética e a maioria deles herdam da mãe. Entre os factores adquiridos incluem-se o peso inapropriado, o andar de pé e de pé durante demasiado tempo, o trauma, o uso de sapatos de ponta dura com saltos altos, etc., que causam stress na frente do pé ao andar e apertar o joanete para o exterior, promovendo e agravando a ocorrência de joanetes.
A artrite reumatóide e a artrite reumatóide resultam frequentemente em deformidade do joanete devido à destruição e subluxação das articulações. Como resultado da tensão e do puxar do extensor do joanete, do flexor do joanete e dos músculos adutores do joanete, o joanete gira para a frente ao longo do seu longo eixo e vira o prego para fora em direcção à linha média e continua a piorar, a cabeça medial do extensor do joanete e dos músculos flexores do joanete e os seus ossos de sementes mediais deslocam-se para fora e perdem o seu papel de rapto. O joanete empurra o primeiro metatarso para dentro, alargando o arco transversal do pé até ao ponto em que o lado medial da cabeça metatarso é apertado e esfregado pela parte superior do sapato, resultando em joanetes e dor, e depois a primeira cabeça metatarso torna-se grande e forma um osso mediamente protuberante.
Como resultado da tensão nos joanetes, o arco transversal do pé achatado, a cabeça do segundo e terceiro metatarso desmoronam para o lado metatarso, o rolamento do peso e a fricção causam o engrossamento da pele e formam um calo, o joanete vira-se para fora, apertando o segundo dedo do pé, ocupando a posição do segundo dedo do pé, levantando o segundo dedo do pé e sobrepondo o joanete, fazendo com que a articulação metatarsofalângica do segundo dedo do pé se sobreponha e a articulação interfalângica se flecta, tornando-se um dedo do pé martelo, saliente do lado dorsal do joanete e do terceiro dedo do pé, e o lado dorsal da articulação interfalângica é esfregado e apertado pela parte superior do sapato, resultando num calo. O aspecto dorsal da articulação interproximal falangeal é esfregado e apertado pela superfície do sapato, resultando em dor de calo.
O joanete está numa posição semi-localizada e sob tensão anormal prolongada, a osteoartrose desenvolve-se gradualmente, resultando na destruição da cartilagem articular, osteófitos, estreitamento do espaço articular e mais dor.
Como são tratados os joanetes?
A cirurgia é ainda o principal tratamento para os joanetes e existem mais de 200 métodos cirúrgicos diferentes, dependendo da localização da osteotomia:
① Osteotomia proximal da falangeal;
②Basal osteotomia do primeiro osso metatarso;
(iii) osteotomia do primeiro quadro metatarso;
④Osteotomy do pescoço ou cabeça do primeiro metatarso;
⑤ osteotomia do primeiro osso cuneiforme.
O que devo fazer se tiver um doloroso martelo ou calo plantar?
Os pacientes com joanetes, especialmente aqueles com joanetes moderados ou severos, têm calos dolorosos devido ao joanete virar-se para fora, apertando os outros dedos do pé, levantando o segundo e terceiro dedos do pé (especialmente o segundo dedo do pé), sobrepondo o joanete, fazendo com que a articulação metatarsofalângica se estique em demasia e a articulação interfalângica proximal se flexione, tornando-se um dedo do pé martelo, e o lado dorsal da articulação do dedo do pé sendo esfregado e apertado pela superfície do sapato. O segundo dedo do pé metatarso é subluxado e a cabeça metatarso é pressionada para baixo para que a cabeça metatarso toque no solo antes das outras cabeças metatarso, mais os troncos do segundo e terceiro metatarso têm menos dorsiflexão que os troncos do quarto e quinto metatarso devido à articulação cuneiforme metatarso limitada, o que aumenta o peso na segunda cabeça metatarso e cria um calo doloroso sob a cabeça metatarso. O Hammertoe é uma deformidade complicada do joanete e é mais prevalecente no segundo e terceiro dedos do pé.
No tratamento de joanetes graves combinados com a deformidade do martelo, é feita uma pequena incisão para criar uma articulação interfalângica e, dependendo dos sintomas do paciente, é feita uma osteotomia para elevar a segunda, terceira e quarta cabeças metatarsais. No entanto, em muitos pacientes com martelos ligeiros, o martelo e o corpo caloso podem desaparecer com exercícios pós-cirúrgicos.
Como se podem prevenir os joanetes?
A prevenção dos joanetes é muito importante. Para pacientes com joanetes precoces ou ligeiros, podem ser utilizados aparelhos para ajudar a reduzir os sintomas.
Além disso, para pacientes pós-operatórios ou com joanetes leves, é melhor escolher sapatos com o dedo do pé achatado e largo, e o calcanhar não deve ser demasiado alto. Para lesões precoces com dor leve, podem ser utilizados tratamentos não cirúrgicos, incluindo massagem, deslocação do joanete para o interior do pé, andar descalço em terreno arenoso, exercitar os músculos do pé, aplicar calor e descansar, etc. O elástico no primeiro dedo do pé em ambos os lados é utilizado para tracção na direcção oposta, quatro vezes por dia durante 5-10 minutos de cada vez. -10 minutos. Ou colocar elásticos em todos os dedos dos pés e afastar os dedos dos pés.
Uma almofada metatarso, uma almofada de pé chato ou de calcanhar também pode ser usada se o paciente também tiver uma condição como corpus callosum, pé chato ou dor no calcanhar.