1) O que é a intervenção coronária? A intervenção coronária (ICP) consiste na introdução percutânea de um dispositivo terapêutico nas artérias coronárias através das artérias periféricas para melhorar a estenose da artéria coronária. Com a melhoria dos dispositivos, o efeito do tratamento pode ser comparável aos procedimentos cirúrgicos, enquanto o trauma para o paciente é pequeno e facilmente aceite pelo paciente, por isso tem sido rapidamente desenvolvido nos últimos anos. 2.Quais intervenções são usadas atualmente para tratar as artérias coronárias? As mais comuns são a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA), bem como o stent intracoronário e as técnicas de ablação de placas ateromatosas desenvolvidas nesta base, como a rotação de placas e a rotação direcional de placas. 3 . Quais são as complicações comuns das intervenções coronárias? As complicações comuns da ICP incluem: (1) lesão da artéria coronária, que pode levar a infarto agudo, perfuração da artéria coronária, tamponamento pericárdico, oclusão de ramo, etc.; (2) trombose da artéria coronária; (3) lesão do vaso perfurante, que pode levar a hematoma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa, trombose, etc.; (4) complicações não vasculares, incluindo alergia ao contraste, nefropatia por contraste, comprometimento cardíaco, etc. 4 . O que se entende por angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA)? A angioplastia coronária transluminal percutânea consiste na punção percutânea de uma artéria periférica e na introdução de um cateter com um balão no local de uma lesão coronária. A lesão estenótica é dilatada através do enchimento do balão com pressão, melhorando assim a estenose e o fornecimento de sangue ao miocárdio e aliviando os sintomas. 5) Que doentes necessitam de angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP)? (1) Angina estável com tratamento medicamentoso inadequado; (2) Angina instável e enfarte agudo do miocárdio; (3) Estenose do enxerto após cirurgia de revascularização do miocárdio; (4) Estenose superior a 50% do lúmen no local da lesão, geralmente acima de 75%, ou reestenose após ICP. 6) O que é stent intracoronário? Após a dilatação da lesão estenótica por balão, ocorrerá reestenose em 40% das lesões e, em alguns pacientes, ocorrerá oclusão coronariana aguda, levando a um infarto agudo ou morte. A colocação de stent é efectuada para reduzir o colapso e a oclusão aguda após a rutura da placa, para aumentar a segurança do procedimento e para reduzir a reestenose. 7) Que tipo de stents são implantados nas artérias coronárias e que tipos estão atualmente disponíveis? A grande maioria dos stents intracoronários utilizados atualmente são stents metálicos com uma estrutura de malha que impede eficazmente a retração elástica e a remodelação negativa do vaso, reduzindo assim eficazmente as taxas de reestenose. Dependendo do facto de conterem ou não fármacos na sua superfície, dividem-se em stents revestidos com fármacos e stents metálicos simples. 8.O que é um stent revestido com fármaco e como é que se compara com os stents normais? Um stent revestido de drogas é aquele que carrega e libera lentamente drogas que inibem a proliferação de células musculares lisas na superfície de um stent de metal normal de várias maneiras, reduzindo significativamente a incidência de reestenose. 9) Em que doentes é necessário colocar stents nas artérias coronárias? Uma vez que as taxas de reestenose após a dilatação por balão são de 30-50%, o stent é atualmente implantado por rotina após a dilatação por balão em artérias coronárias com diâmetros de vasos superiores a 2,0 mm, especialmente nos casos em que existe um risco de oclusão aguda, como lacerações rápidas irregulares e aprisionamento do vaso após a dilatação por balão. No caso de vasos mais pequenos (≤2,0 mm de diâmetro) e vasos ramificados, no entanto, devido à elevada taxa de reestenose com a implantação de stent, é atualmente defendida a dilatação por balão isolada, em vez da implantação de stent de rotina. 10.O stent colocado na artéria coronária cai e precisa de ser removido após um período de tempo? Quando um stent é implantado numa artéria coronária, o balão do stent é normalmente dilatado e libertado com uma pressão de 10 atm (1 atm = 760 mmHg = 101,325 kPa) ou mais, de modo a que o stent fique firmemente ligado à parede do vaso e, por conseguinte, raramente se desaloje. Cerca de um mês após a implantação do stent, o novo endotélio cobre a superfície do stent, de modo que o stent se torna parte da parede do vaso e, portanto, não precisa ser removido. 11.O que é a fiação percutânea intracoronária de placas e que dispositivos de fiação são normalmente utilizados? A aterectomia transluminal direcional intracoronária (ACD) é um método de remoção do tecido da placa e sua remoção do corpo, guiando um dispositivo de corte percutaneamente através de um fio guiado pelo dedo até ao local da lesão. Um cateter DCA típico consiste num cartucho de lâmina metálica rotativa com um balão de suporte, uma câmara de recolha de tecido de placa e um cateter rotativo. 12) Quais são as indicações para a rotação percutânea da placa intracoronária? A trituração intracoronária de placas é utilizada principalmente para a revascularização de lesões duras e calcificadas que não podem ser tratadas por outros meios. A placa fibrótica e calcificada é removida através de uma cabeça de trituração rotativa de alta velocidade, melhorando assim o grau de estenose no local da lesão, com base na qual podem ser efectuados tratamentos convencionais, como a dilatação com balão e a colocação de stent. 13) Por que razão ocorre a reestenose após a dilatação com balão ou a colocação de stent? Os principais mecanismos de reestenose após a dilatação com balão são: (1) retração elástica do vaso; (2) remodelação vascular negativa; (3) proliferação excessiva de células musculares lisas e agregação da matriz extracelular. A colocação de stent reduz a taxa de reestenose ao parar eficazmente a retração elástica e a remodelação negativa do vaso, mas continua a haver proliferação de células musculares lisas, pelo que a reestenose pode ainda ocorrer. Os stents revestidos com fármacos que inibem a proliferação de células musculares lisas podem reduzir significativamente a incidência de reestenose. 14.Como posso saber se ocorreu reestenose após uma intervenção coronária? Considera-se que ocorreu reestenose após a intervenção coronária se ocorrer um evento clínico, como recorrência de angina, enfarte do miocárdio ou morte súbita, e se a taxa de estenose no local da intervenção for >50% na angiografia coronária repetida. 15) É necessário continuar a terapêutica medicamentosa coronária após uma intervenção coronária bem sucedida? Uma vez que a intervenção coronária apenas melhora a estenose das artérias coronárias, mas as lesões ateroscleróticas dos próprios vasos continuam a existir, é necessário continuar a medicação após o procedimento, incluindo a terapia anti-plaquetária, a terapia hipolipemiante, a terapia anti-anginosa, etc. É também necessário continuar a cessação do tabagismo, o controlo da pressão arterial, do açúcar no sangue e de outros factores de risco, de modo a reduzir a progressão da aterosclerose e a ocorrência de reestenose. 16 . Quanto tempo após a intervenção coronária bem-sucedida devo fazer uma angiografia coronária repetida? Como a reestenose após a intervenção coronária geralmente ocorre dentro de seis meses, agora é recomendado que a angiografia coronária seja repetida cerca de seis meses após a intervenção, e para aqueles com suspeita de recorrência de isquemia miocárdica, a angiografia oportuna deve ser repetida para deteção precoce de reestenose, má aposição do stent e outros eventos adversos. 17 . E se ocorrer reestenose nas artérias coronárias? Se a reestenose for detectada em imagens repetidas, opções como re-PTCA, re-stenting, técnicas de ablação de placa (por exemplo, DCA, spinning) e radioterapia endovascular podem estar disponíveis, dependendo das características do paciente e da morfologia da lesão.