A estenose aterosclerótica dos vasos intracranianos é a principal causa de enfarte cerebral no nosso país, ocorrendo geralmente em doentes com factores de risco como a hipertensão, a hiperlipidemia, a diabetes mellitus e o tabagismo. Em alguns doentes, o enfarte cerebral é precedido de um ataque isquémico transitório (AIT). Os doentes com este tipo de enfarte cerebral com estenose aterosclerótica intracraniana são prevenidos através de um controlo eficaz dos factores de risco acima referidos e de fármacos antitrombóticos, mas continuam a existir muitos casos de enfarte cerebral recorrente e, frequentemente, os sintomas de recorrência são mais graves do que os do anterior. Por isso, o tratamento da estenose vascular intracraniana é frequentemente um último recurso. No entanto, a estenose aterosclerótica dos vasos intracranianos é o “Monte Evereste” da nossa terapia de intervenção vascular, porque o aspeto dos vasos sanguíneos intracranianos é completamente diferente dos vasos sanguíneos periféricos, e a sua espessura é apenas 1/10 da espessura dos pequenos vasos sanguíneos do coração ou dos membros; os vasos sanguíneos intracranianos não têm a camada elástica externa e a camada muscular média, que é mais frágil do que os vasos sanguíneos periféricos; os vasos sanguíneos intracranianos e os vasos sanguíneos estão maioritariamente suspensos na superfície do cérebro e, após o puxão externo, são mais frágeis do que os vasos periféricos; os vasos intracranianos e os vasos sanguíneos estão frequentemente suspensos na superfície do cérebro. A maior dificuldade é a curvatura dos vasos sanguíneos intracranianos, o que dificulta o acesso de dispositivos de intervenção, como fios-guia e stents, ao local de tratamento; além disso, os vasos sanguíneos intracranianos são muito pequenos e os vasos sanguíneos a tratar têm normalmente cerca de 2,5 a 3,5 mm. Tendo em conta as razões acima referidas, o tratamento da estenose vascular cerebral é bastante difícil e igualmente arriscado. O Serviço de Neurologia 13, sob a direção do Dr. Chou, tratou recentemente mais de uma dúzia de casos de estenose aterosclerótica de vasos intracranianos. Nas últimas duas semanas, tratámos dois casos muito difíceis de estenose intracraniana, como se segue. Caso 1: Homem de 42 anos com fraqueza recorrente dos membros esquerdos desde há 3 meses, acompanhada de tonturas. O doente era hipertenso e fumador há muitos anos. Desde dezembro de 2010, apresentava episódios recorrentes de fraqueza do lado esquerdo dos membros, cada episódio com uma duração superior a 10 minutos, e os sintomas podiam ser completamente aliviados. No entanto, os episódios tornaram-se cada vez mais frequentes, de modo que os episódios ocorriam com uma pequena atividade de força. A doente foi tratada no hospital provincial local e em alguns hospitais municipais, não tendo sido detectada qualquer anomalia na ressonância magnética do crânio e não tendo sido possível pôr termo às convulsões com a toma de medicamentos e o corte da água. A 9 de março, a doente foi ao Serviço de Neurologia do Hospital Eagle’s Nest, tendo-lhe sido diagnosticada uma convulsão isquémica transitória, vulgarmente conhecida por “mini-AVC”, de acordo com as características do início da doença. O doente foi diagnosticado com “ataque isquémico transitório”, vulgarmente conhecido por “mini-AVC”. Ataques isquémicos transitórios como este, que ocorrem frequentemente com sintomas semelhantes de cada vez, são uma caraterística da estenose aterosclerótica dos vasos sanguíneos intracranianos. Após discussão, a equipa decidiu realizar uma angiografia cerebral, que revelou uma estenose significativa da artéria cerebral média direita, com uma taxa de estenose de 95%. 1. antes do tratamento, a artéria cerebral média direita estava gravemente estenótica. Durante o tratamento, um microguia 0,014 foi cuidadosamente passado através da lesão estenótica sob o roteiro, e um pequeno balão foi usado para pré-expandir o stent, o que era conveniente para a passagem do stent. O stent foi então libertado após um posicionamento preciso ao longo do fio-guia. O stent foi totalmente expandido nas imagens de seguimento, a estenose foi completamente melhorada e o fornecimento de sangue aos vasos distantes foi melhorado. 2. após o tratamento, a estenose da artéria cerebral média direita desapareceu completamente. Na altura do tratamento, o doente disse-nos, na mesa de operações, que a sua mente ficou imediatamente revigorada. Antes do tratamento, tinha sempre a sensação de algo pesado a pressionar-lhe a cabeça e sentia-se sonolento. Esta sensação desapareceu imediatamente após o tratamento. Desde o tratamento, o doente não voltou a ter qualquer ataque.