O que é a doença coronária? As artérias coronárias são os vasos sanguíneos que fornecem sangue ao coração. Se as artérias coronárias se tornarem espasmódicas, organicamente estreitadas ou bloqueadas, causarão isquemia do miocárdio ou mesmo necrose, o que se designa por “doença das artérias coronárias”, ou também conhecida por “doença isquémica do coração”. Clinicamente, os doentes podem apresentar angina de peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmia e morte súbita e outras manifestações. Como é que a doença coronária se forma e se desenvolve? A aterosclerose é a causa mais importante da estenose das artérias coronárias. Os lípidos intravasculares, o colesterol e outras substâncias depositam-se gradualmente na parede interna dos vasos sanguíneos, formando placas lipídicas, que gradualmente engrossam a camada interna da parede do vaso, estreitando o lúmen, endurecendo a parede e reduzindo o fluxo sanguíneo através do vaso. Este processo patológico é designado por “aterosclerose” e, normalmente, começa na infância e dura para o resto da vida de uma pessoa. Este processo patológico chama-se “aterosclerose” e começa geralmente na infância e prolonga-se por toda a vida. É também por esta razão que muitos doentes são submetidos a um exame pré-operatório de ultra-sons das artérias carótidas que revela a presença de placas endurecidas ou mesmo estenose na artéria carótida ou vertebral. Com o aumento gradual do tamanho e espessamento da placa, as artérias coronárias podem ser bloqueadas, de modo que o suprimento de sangue para o coração é gradualmente reduzido, e quando a placa bloqueia o diâmetro da artéria coronária de 70% ou mais, isquemia miocárdica, hipóxia, manifestada como dor no peito, aperto no peito, falta de ar, desconforto na área precordial e outros sintomas, conhecidos como “angina de peito”, que geralmente ocorre quando o esforço, atividade ou excitação emocional, repouso ou língua, ou quando o paciente está em repouso. Geralmente ocorre durante o esforço, atividade ou excitação emocional, e pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina sublingual e, em casos graves, também pode ocorrer em repouso. Deve acrescentar-se aqui que muitos doentes dizem que nunca tiveram angina, mas apenas um pequeno aperto no peito ou um “desconforto indescritível” na região anterior do coração, por isso como podem ter angina? De facto, o ataque de angina de peito não é necessariamente “dor”, a maioria das pessoas não tem “dor”, apenas o já referido “aperto no peito, desconforto”, e alguns doentes manifestam-se como Há também doentes com “dor de estômago”, “dor de dentes”, “desconforto na garganta”, etc. Há mesmo alguns doentes que não apresentam quaisquer sintomas, mas apenas um ECG ou uma ecografia anormais durante os exames médicos, e só após uma angiografia coronária é que se descobre que têm uma doença arterial coronária grave. Só quando têm um eletrocardiograma ou uma ecografia do coração anormais e fazem uma angiografia coronária é que descobrem que têm uma doença arterial coronária grave. Por mais diferentes que sejam os sintomas, a angiografia coronária é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença coronária e, se houver algum problema com os resultados da angiografia, trata-se de doença coronária. A seguir, diz que as placas podem romper-se e formar coágulos sanguíneos, provocando a oclusão aguda das artérias coronárias, o que se designa por “enfarte agudo do miocárdio”. Os doentes podem sentir dor torácica persistente ou desconforto na região precordial, com irradiação para as costas, antebraço esquerdo ou garganta, que não pode ser aliviada com repouso ou nitroglicerina sublingual. Se a isquémia do miocárdio durar mais do que um determinado período de tempo, as células do miocárdio ficarão permanentemente necróticas e não serão capazes de se regenerar e, se a área de isquémia for grande, pode ocorrer insuficiência cardíaca ou morte súbita. As artérias coronárias dividem-se em artéria coronária esquerda e artéria coronária direita, em que a artéria coronária esquerda se divide em ramo descendente anterior e ramo circunflexo após o tronco esquerdo mais curto. O que habitualmente designamos por “doença de três ramos” significa que o ramo descendente anterior, o ramo rotatório e a artéria coronária direita estão todos estreitados. Porque é que uma “lesão do tronco principal esquerdo” é considerada mais grave? Como se pode ver na figura abaixo, o tronco da artéria esquerda (a localização indicada por “artéria coronária esquerda” na figura abaixo) está localizado na origem da artéria coronária esquerda, tal como um bloqueio da fonte de água, todas as áreas a jusante secarão, uma vez que uma estenose grave ocorre aqui, levará à isquémia de dois terços do coração, sendo por isso considerada mais grave. O que é a cirurgia de revascularização do miocárdio? A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento em que os vasos sanguíneos do próprio doente, como a veia safena, a artéria radial ou a artéria mamária interna, são utilizados como “ponte” para criar uma nova via para o fornecimento de sangue ao coração, de modo a atravessar a artéria coronária estreitada e a anastomose com o vaso sanguíneo distal, para que o sangue na aorta seja enriquecido com oxigénio e nutrientes e o sangue coronário possa fluir para as artérias do coração. O sangue da aorta, rico em oxigénio e nutrientes, contorna a zona de estreitamento e chega à extremidade distal, de modo que o miocárdio isquémico na extremidade distal da zona de estreitamento recebe novamente sangue, resolvendo assim o problema da isquémia do miocárdio na sua origem. A cirurgia de bypass da artéria coronária tem um efeito “imediato” no alívio da angina de peito. Dependendo do estado pré-operatório do doente, muitos doentes conseguem subir e descer as escadas poucos dias após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Se recuperarem bem, podem andar na rua uma semana mais tarde. Um a dois meses após a cirurgia, podem efetuar trabalhos ligeiros. Aos 3 a 4 meses após a cirurgia, a recuperação está quase completa. A cirurgia de revascularização do miocárdio é atualmente reconhecida internacionalmente como o método mais eficaz e fiável de tratamento cirúrgico da doença coronária, com uma taxa de sucesso superior a 98%. A taxa de sucesso da cirurgia pode atingir mais de 98%, pode aliviar eficazmente a angina de peito dos doentes, melhorar a mobilidade e a qualidade de vida dos doentes e reduzir a ocorrência de enfarte do miocárdio, arritmia maligna e morte súbita, de modo a prolongar a vida dos doentes. A angina não volta a aparecer após a cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass coronário apenas resolve o problema atual de isquemia miocárdica do doente, mas não cura completamente a doença cardíaca coronária e não impede o desenvolvimento posterior de aterosclerose coronária, ou seja, após a cirurgia de bypass, os vasos sanguíneos originais que não foram estreitados, bem como os vasos sanguíneos em ponte, podem ser estreitados ou bloqueados novamente, levando a uma recorrência da angina de peito. No entanto, a probabilidade desta recorrência é muito baixa. O intervalo de tempo em que ocorre a reestenose varia de pessoa para pessoa. Um número muito reduzido de doentes pode sofrer reestenose alguns meses após a operação, enquanto a grande maioria dos doentes pode prolongá-la por vários anos ou mesmo décadas. Por isso, a medicação a longo prazo continua a ser necessária após a cirurgia de revascularização do miocárdio. O controlo agressivo dos factores predisponentes da doença coronária, como o tabagismo, o consumo excessivo de álcool, a obesidade, os lípidos sanguíneos elevados, a diabetes mellitus, a hipertensão, etc., pode prevenir eficazmente o desenvolvimento da doença coronária e evitar a recorrência da angina de peito. Acredita-se geralmente que a taxa de patência a 10 anos das pontes venosas é de 60% e que a taxa de patência a longo prazo das pontes arteriais será superior. No entanto, devido ao número limitado de artérias no corpo que podem ser utilizadas para a construção de pontes, algumas artérias não são adequadas para a construção de pontes porque são propensas a espasmos, têm um lúmen demasiado fino ou estão doentes. Mesmo se houver um bloqueio do vaso de ponte, não há necessidade de se preocupar muito, alguns pacientes têm quatro pontes, três bloqueadas após a operação, apenas uma ponte de artéria é lisa, e não é necessariamente uma ameaça à vida. E com o desenvolvimento da tecnologia médica, mesmo que a angina volte a ocorrer, há medidas de tratamento adequadas para lidar com isso, como a colocação de um stent no vaso da ponte, ou uma nova operação, etc., são possíveis. O bypass de perna afecta a função dos membros inferiores? A veia safena, a veia superficial mais longa do corpo, estende-se desde o tornozelo até à base da coxa. É um dos materiais de “ponte” mais utilizados para a cirurgia de bypass da artéria coronária devido à sua pequena curvatura, comprimento suficiente e calibre para corresponder às artérias coronárias. O membro inferior humano tem dois conjuntos de sistemas de retorno venoso, a veia profunda e a veia superficial, que têm um rico tráfego de ramos laterais. Ao remover a veia superficial, ou seja, a veia safena, após um período de recuperação suficientemente longo, a circulação colateral das veias profundas e superficiais tornar-se-á mais rica e desempenhará um papel compensatório, o que não afectará demasiado o retorno do sangue venoso dos membros inferiores e não afectará a função motora dos membros inferiores. Porque é que há inchaço e dormência após a remoção dos vasos sanguíneos das pernas? Como referido na pergunta anterior, devido à remoção da veia safena da perna, o sangue venoso que fluía pela veia safena tem de regressar pelas veias profundas para estabelecer uma nova circulação colateral, um processo que demora algum tempo, normalmente alguns meses. Este processo demora algum tempo, normalmente vários meses, durante os quais o membro inferior de onde foi retirada a veia fica inchado em graus variáveis. A elevação regular do membro afetado pode promover o retorno do sangue e eliminar o inchaço. O uso de meias medicinais de alta resistência ao andar no chão pode reduzir um pouco o inchaço, mas não as use durante longos períodos de tempo e retire-as quando se deitar. Além disso, uma vez que a obtenção da veia safena requer o corte da pele e do tecido subcutâneo, os nervos e os vasos linfáticos nesta área serão cortados e danificados, pelo que também haverá diferentes graus de dormência após a operação, o que é um fenómeno normal e nada de preocupante. Existem dois métodos de colheita da veia safena: um é o método de incisão total: de acordo com o comprimento da veia safena necessária, é utilizada uma incisão total na pele para colher a veia da barriga da perna, o que normalmente requer uma incisão de 20 a 40 centímetros de comprimento. O traumatismo é relativamente grande, o inchaço da perna é mais pronunciado após a operação, existe uma certa probabilidade de infeção e a cicatriz pode causar desconforto ao doente, afectando a estética, e o inchaço pós-operatório dura mais tempo. A mobilidade dos membros inferiores não é afetada após a cirurgia. Devido ao método simples de extração, é o método mais utilizado na China. Outro método é a extração endoscópica minimamente invasiva da veia safena. Implica a realização de 2 ou 3 pequenas incisões de 1-2 cm de comprimento na parte inferior da perna, utilizando endoscopia e instrumentos especiais para separar e remover a veia safena intacta no tecido subcutâneo. Ao mesmo tempo que garante a qualidade da veia, reduz consideravelmente o traumatismo e diminui a possibilidade de inchaço pós-operatório, dormência da pele, necrose e infeção nos membros inferiores do doente. Reduz a dor da incisão pós-operatória, o incómodo da atividade, cicatriza mais rapidamente e é esteticamente mais agradável. Este método é mais utilizado na Europa e nos Estados Unidos. Que preparativos são necessários antes da cirurgia de bypass? Em primeiro lugar, os exames pré-operatórios necessários, incluindo análises ao sangue, eletrocardiograma, radiografia do tórax, ecografia cardíaca, ecografia das carótidas e angiografia coronária, e outros exames especiais, se necessário. Em segundo lugar, é necessário deixar de tomar anticoagulantes orais, como o Polivir, antes da operação e aguardar um determinado período de tempo. Esperar que estes medicamentos sejam metabolizados e eliminados do organismo para não aumentar o risco de hemorragia, com exceção das intervenções cirúrgicas de emergência. Além disso, é necessário reduzir as actividades, repousar na cama, evitar a tensão mental, a excitação emocional, etc., não comer demasiado e forçar a defecação, manter o movimento intestinal, se necessário, pode ser uma defecação assistida por medicamentos. Ao mesmo tempo, a fim de evitar complicações respiratórias pós-operatórias, mas também deixar de fumar, praticar respiração profunda, tosse, evitar constipações. Assegurar uma boa noite de sono e tomar comprimidos para dormir, se necessário. É muito importante que informe o seu médico supervisor se já foi submetido a outras operações ou tomou outros medicamentos anteriormente, bem como se sofreu de outras doenças como glaucoma, úlceras pépticas, hemorróidas graves, embolias cerebrais, etc.! Como é efectuada a cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass coronário consiste em retirar uma secção de veia safena autóloga ou de outros vasos sanguíneos situados na perna e fazer a ponte entre a aorta e a extremidade distal da lesão bloqueada da artéria coronária (ver quadro na enfermaria), de modo a que o sangue da aorta seja fornecido através do vaso enxertado à extremidade distal da artéria coronária, a fim de restabelecer o fornecimento de sangue ao miocárdio correspondente, melhorar o estado isquémico do miocárdio e aliviar os sintomas da angina de peito. Em termos simples, é criado um canal entre as extremidades proximal e distal das artérias coronárias estreitadas, para que o sangue possa contornar a área estreitada e chegar à extremidade distal. O procedimento completo demora normalmente cerca de 4 horas, durante as quais o doente está sob anestesia geral e em estado de sono, não tendo qualquer sensação de desconforto. Após a operação, o doente é levado para uma unidade de cuidados para continuar o tratamento. Na unidade de cuidados, o pessoal médico estará ao seu lado 24 horas por dia para monitorizar o seu estado. Quando é que vou acordar depois de uma cirurgia cardíaca? A maioria das cirurgias cardíacas é efectuada sob anestesia geral. Geralmente, o paciente acorda gradualmente após 6 a 8 horas, o que está relacionado com a idade do paciente, o estado circulatório, o tempo de operação, o estado metabólico, a função hepática e renal, etc. As pessoas podem acordar mais lentamente, por isso não se preocupe com isso. Um número muito reduzido de doentes pode sofrer complicações cerebrais e demorar mais tempo a acordar completamente. O que é que vou sentir quando acordar depois da cirurgia? Quando o doente acorda após a operação, já se encontra na unidade de cuidados. O doente terá uma sensação de confusão, vontade de se mexer e sede. Devido à anestesia geral, o doente não recuperou a sua função respiratória no início e precisa de um ventilador para o ajudar a respirar. Há um tubo na boca, chamado “tubo traqueal”, que é muito desconfortável, mas a maioria dos doentes consegue tolerá-lo. Além disso, no período pós-operatório inicial, o doente não consegue urinar sozinho, pelo que é colocado um cateter na uretra para drenar a urina produzida. O cateter provoca uma pequena irritação na uretra, fazendo com que o doente sinta vontade de reter a urina e de urinar, o que é um fenómeno normal. O cateter pode ser retirado quando o doente for capaz de controlar a micção por si próprio. Além disso, quando o doente acorda, o profissional de saúde encontra-o imediatamente e comunica consigo, chamando-o pelo nome, abrindo os olhos, acenando com a cabeça, apertando-lhe as mãos, levantando-lhe as pernas, etc. Se ouvir bem, peça ao profissional de saúde que o ajude. Se conseguir ouvir bem, tente responder o mais possível, o que nos ajudará a avaliar corretamente o seu estado de consciência. Estas sensações incómodas desaparecerão em breve e são parte integrante de todo o processo de tratamento, pelo que não se preocupe com elas. Muitos pacientes preocupam-se com a dor da incisão quando acordam da anestesia. Pode ter a certeza de que você e a sua família serão tratados de acordo com o grau de dor e, se necessário, também pode ser efectuado um tratamento contínuo da dor (bomba analgésica) para aliviar a dor e o desconforto pós-operatório do paciente. A que é que devo prestar atenção quando me levantar da cama pela primeira vez após a cirurgia? Antes de se levantar da cama pela primeira vez após a cirurgia, é necessário sentar-se ao lado da cama durante algum tempo para se habituar, e não passar diretamente da posição de deitado para a posição de levantado, para não causar tonturas, pânico e outros desconfortos. A primeira vez que se levanta da cama, não deve sair da enfermaria, basta ficar à cabeceira da cama ou caminhar lentamente ao longo da borda da cama com a ajuda da sua família, a duração não deve ser muito longa, geralmente 5-10 minutos. Se houver algum desconforto, é necessário sentar-se e descansar ou deitar-se a tempo. Se o doente se sentir bem, pode passear no corredor da enfermaria, mas se for à casa de banho, deve ser acompanhado pela família. Além disso, antes de se levantar da cama, o doente tem de verificar se todos os tipos de tubos e fios ligados ao corpo do doente, especialmente os fios do pacemaker, não estão a ser puxados. O pacemaker deve ser bem protegido para evitar danos por queda e toque. O ritmo cardíaco de alguns doentes é completamente estimulado pelo pacemaker no período pós-operatório precoce, o que terá consequências graves se este for danificado. Preciso de tomar medicação a longo prazo após a cirurgia de bypass? A cirurgia de bypass coronário apenas resolve o problema atual de isquémia no coração e alivia a angina. Não altera os factores causadores da doença cardíaca coronária, como a obesidade, a gordura elevada no sangue, a diabetes, etc. Por conseguinte, continua a ser necessária medicação regular a longo prazo após a cirurgia de bypass. Por exemplo, aspirina ao longo da vida; de acordo com a situação de controlo dos lípidos, é necessário tomar medicamentos hipolipemiantes a longo prazo; controlar a pressão arterial, o açúcar no sangue; os nitratos devem ser tomados durante 3 meses, de acordo com a recuperação dos sintomas pós-operatórios, continuar a tomar ou parar; os betalactâmicos devem, por vezes, ser tomados durante muito tempo; etc. O ajuste da dose destes fármacos ou o tempo de paragem têm de ser analisados no hospital, pelo médico, para que o ajuste seja efectuado, não interrompa o fármaco. Alguns medicamentos têm contra-indicações ou interacções entre si, e quando toma outros medicamentos, recomenda-se também que vá ao hospital e use a medicação sob a orientação de um médico. A medicação é o tratamento básico da doença coronária e deve ser seguida durante muito tempo. Que cuidados devo ter com a minha alimentação após a cirurgia de bypass? Durante o período de recuperação após a cirurgia de revascularização do miocárdio (geralmente dentro de 1 mês após a cirurgia), é geralmente necessário aumentar a ingestão de calorias, proteínas e vitaminas, a fim de promover uma rápida recuperação da cirurgia. No entanto, após este período, o tratamento dietético, ou seja, o controlo da hiperlipidemia, é uma tarefa a longo prazo para os doentes com doença arterial coronária. Isto deve-se ao facto de a cirurgia de revascularização do miocárdio tratar apenas a isquémia do miocárdio causada pela obstrução das artérias coronárias, em vez de tratar a causa da doença das artérias coronárias. Por isso, em termos de dieta, prestar atenção ao controlo da ocorrência de hiperlipidémia é uma das medidas importantes para prevenir e retardar o bloqueio das artérias coronárias ou o seu reaparecimento após a cirurgia. Posso virar-me após a cirurgia cardíaca? Muitos doentes têm medo de se virar por causa da incisão no tórax após a cirurgia, os seus corpos estão muito rígidos e as suas famílias não os podem ajudar. Após a cirurgia cardíaca, quer a incisão seja feita no meio ou de lado, o doente pode deitar-se de costas, do lado esquerdo ou do lado direito, e mudar de posição quando estiver a descansar na cama. No entanto, é importante não exagerar: não se vire, não se levante e não se sente demasiadas vezes, pois isso aumentará a força sobre a incisão no peito e afectará a cicatrização da incisão. Além disso, na fase inicial após a cirurgia, serão colocados 3 tubos de drenagem no tórax para drenar o sangue que fica na cavidade torácica. O doente deve ter o cuidado de evitar puxar estes tubos quando se vira. Depois de ter alta do hospital e ir para casa, o doente pode virar-se quando estiver a descansar na cama e escolher uma posição mais confortável para ajudar a dormir. Problemas de incisão no pós-operatório Os problemas de incisão no pós-operatório são muito comuns e mais facilmente detectáveis, pelo que há muitas perguntas sobre eles, pelo que lhes responderemos aqui em pormenor. Na cirurgia cardíaca, a incisão é geralmente efectuada no meio do tórax, na parte lateral do tórax ou, no caso da cirurgia de bypass, na perna para retirar a veia safena, etc. Após a cirurgia, há um ligeiro inchaço à volta da incisão. É normal sentir uma ligeira vermelhidão, dormência da pele, sensação anormal, inchaço e até mesmo dor em torno da incisão após a cirurgia, e estes sintomas geralmente diminuem e desaparecem à medida que a pele e os tecidos subcutâneos cicatrizam. Se houver dor à volta da incisão no período pós-operatório precoce, podem ser tomados analgésicos para aliviar os sintomas e também podem ser tomados comprimidos para dormir para melhorar o sono, que não têm qualquer efeito na cicatrização da incisão. Nos doentes com uma incisão torácica mediana, o esterno é serrado a partir do centro do tórax durante a operação e é fixado novamente com fios após a operação. Geralmente, o esterno está completamente cicatrizado em mais de três meses após a cirurgia, sendo que os doentes mais velhos ou com diabetes demoram mais tempo a cicatrizar. No período pós-operatório inicial, se o doente não prestar atenção suficiente às actividades, como apoiar o corpo com uma mão, segurar uma criança, deslocar mobiliário ou levantar objectos pesados, para que ocorra o afrouxamento do esterno fixo, o doente nas actividades dos membros superiores ou ao tossir sentirá o peito “thump thump thump”, conhecido como a “sensação de fricção óssea “Em casos graves, o fio de aço pode cortar o esterno, resultando em não cicatrização ou até infeção da incisão, necessitando de uma segunda cirurgia. Por conseguinte, é muito importante evitar ativamente que o esterno se solte e se corte no período pós-cirúrgico precoce. Como o evitar? Ao tossir, o doente deve colocar as duas mãos sobre o peito, prender o peito com os dois braços e tossir enquanto os braços estão presos, o que pode reduzir o impacto da tosse na incisão torácica. Além disso, o paciente para se deitar, sentar-se, deve haver membros da família para ajudar, se dois membros da família, duas pessoas seguram os ombros e as mãos do paciente podem ser; se um membro da família, os membros da família seguram as mãos do paciente, colocado na frente do peito do paciente, a outra mão colocada na posição do pescoço do paciente para baixo, as mãos do paciente ao mesmo tempo segurar as mãos da família, força simétrica, você pode ajudar o paciente a sentar-se e deitar-se também. Se sentir a sensação de batimento cardíaco acima referida, deve prestar atenção redobrada. Os membros superiores devem ser estritamente limitados e a cinta torácica deve ser mais apertada, de modo a que, em princípio, se sinta o aperto quando se inspira, mas não afecte a respiração. Deve também informar o médico responsável pela sua operação das suas sensações. Se verificar que a gaze utilizada para enfaixar a incisão no peito já está húmida com exsudado, também deve informar atempadamente o seu médico. Normalmente, 7 a 9 dias após a cirurgia, antes de o doente ter alta do hospital, o médico verifica a cicatrização da incisão e retira os pontos. Os 7-9 dias após a cirurgia só podem determinar a cicatrização inicial da incisão e não podem garantir que não haverá problemas mais tarde. Depois de ir para casa, tem de manter a gaze da incisão durante 1 dia, depois pode retirá-la, mas também continuar a manter a incisão e a pele circundante limpas e secas, se suar muito, tem de ir ao hospital a tempo de mudar a gaze, e observar se há nova vermelhidão à volta da incisão, se há água ou pus, etc., e também pode haver fios a sair da incisão durante um longo período de tempo. Não se assuste se ocorrer alguma destas situações, pode contactar o seu médico supervisor ou dirigir-se diretamente ao hospital para ser examinado. Não trate a ferida por si próprio para não aumentar o risco de infeção. Se a crosta da ferida não tiver caído, não a force, espere que caia naturalmente. Se a incisão roçar desconfortavelmente no cinto peitoral, pode usar uma t-shirt desabotoada para aliviar a fricção direta entre o cinto peitoral e a incisão. Nódulo no pescoço por cima da incisão torácica: muitos doentes descobrem que, após a cirurgia de coração aberto, há um pedaço de pele por baixo do pescoço que fica mais proeminente, é suave ao pressionar com a mão e a dor não é muito evidente, o que é um fenómeno normal. O que é que não é normal? Se esta posição inchar de dia para dia e se a pressão sobre ela não for suave, mas houver uma certa tensão, como se houvesse água no interior, e até mesmo sensibilidade, então é necessário ir ao hospital a tempo de ser examinado. Dor no ombro e pescoço: Além disso, muitos pacientes terão dor no ombro, costas, pescoço e testa depois de irem para casa do hospital, devido ao desempenho diferente de diferentes sentimentos pessoais, a dor geral não é grave, o que é um fenômeno normal, esses desconfortos são principalmente relacionados à posição passiva do paciente por um longo tempo durante a cirurgia, bem como a cirurgia para abrir o esterno para os tecidos circundantes e danos nas costelas, o paciente precisa ajustar o aperto e afrouxamento da cinta torácica, a postura durante o sono, reduzir a hora de dormir e andar dentro de casa adequadamente. Os doentes têm de ajustar o aperto da cinta torácica, a postura durante o sono, reduzir a hora de deitar, fazer caminhadas em espaços interiores, ajustar a mentalidade, etc., não têm de estar demasiado preocupados. Se a dor afetar o sono, pode tomar analgésicos ou comprimidos para dormir para o ajudar a dormir. Se a dor for desconfortável durante um longo período de tempo ou se agravar gradualmente, é necessário ir ao hospital a tempo. Cicatriz queloide: Alguns doentes têm cicatriz queloide, após a cicatrização da incisão no peito, a cicatriz é muito evidente, mais alta do que a pele circundante, formando uma saliência, a cicatriz saliente e a fricção do vestuário provocam dor e sensação de formigueiro. Neste caso, tente usar roupa interior de algodão sem botões para reduzir a fricção. Normalmente, não é necessário qualquer tratamento especial. Inchaço nas pernas: Os doentes submetidos a bypass terão diferentes graus de inchaço nas pernas após a remoção dos vasos sanguíneos, o que levará 2-3 meses ou mesmo mais tempo a recuperar. Na fase inicial da cirurgia, quando estão deitados na cama, os doentes têm de elevar os membros inferiores 20-750 px mais alto, para promover o retorno venoso dos membros inferiores, reduzir o inchaço dos membros inferiores e promover a cicatrização da incisão. Se o edema não for eliminado durante muito tempo, provocará a desnutrição da incisão, a não cicatrização e mesmo a fissuração da incisão devido a uma tensão excessiva da pele, o que conduzirá a infecções, etc. Os diabéticos, em particular, devem ter cuidado. Ou utilizar meias de compressão medicinal, colocá-las quando se deita no chão e retirá-las depois de se deitar, evitando usá-las durante muito tempo. Problema com os fios: Tanto as incisões no peito como as incisões nas pernas são fechadas com suturas. Tendo em conta o material e a tensão das suturas, apenas a camada mais superficial dos tecidos intradérmicos é fechada com suturas absorvíveis, enquanto os tecidos abaixo da pele são fechados com suturas não absorvíveis. Esta parte da sutura pode ser deslocada sob a pele à medida que o tecido cicatriza, especialmente a parte do nó, que pode ser visível na pele. Não é necessário preocupar-se com este facto e pode ser tratado imediatamente na nossa clínica ou no hospital local e voltará a crescer em 1-2 dias. Se não prestar atenção, ocorrerá à volta da infeção do fio, pus, não se aperte, deve ir ao hospital para desinfeção e mudança de medicamento, para evitar o agravamento ou a propagação da infeção. Sobre a dor no peito, é preciso prestar atenção ao problema: dor geral em torno da incisão, há dor local de pressão, posição sentada por um longo tempo quando você se levanta, há incisão no peito fora da dor de puxar, estes são fenômenos normais. Se a dor torácica pós-operatória for semelhante à dor torácica pré-operatória, ou se a dor torácica estiver relacionada com a atividade e o esforço, é necessário prestar atenção, é melhor ir ao hospital. Quando é que posso tomar banho após uma cirurgia cardíaca? Se a ferida tiver cicatrizado, pode começar a tomar duche. Normalmente, 2 semanas após a cirurgia, quando as crostas da incisão no peito tiverem desaparecido e não houver vermelhidão, inchaço ou exsudação da incisão, pode tomar banho e duche. Não mergulhe a ferida diretamente na banheira ou na piscina até o seu médico lhe dar autorização. Não utilize água demasiado quente, que possa provocar tonturas, e evite borrifar a ferida diretamente com um jato de água de alta velocidade. Não esfregue a ferida. Limpe a ferida com um sabão neutro, fazendo movimentos suaves, e depois seque-a suavemente com uma toalha seca. Esta é também a melhor altura para verificar se há alterações na ferida e contactar o seu médico se houver vermelhidão, inchaço ou exsudação. A recuperação das feridas das pernas em doentes com bypass pode ser mais lenta e, normalmente, as crostas só desaparecem 3 a 4 semanas após a cirurgia e, em alguns casos, mais tempo. Devem ser tomadas medidas para proteger a incisão de ficar encharcada durante o duche. Se a incisão ainda estiver a escorrer, vermelha e inchada, e a crosta não tiver desaparecido, não tome banho para evitar uma infeção e contacte o seu médico ou faça um acompanhamento imediato. Como posso fazer exercício após uma cirurgia cardíaca? Após a cirurgia cardíaca, deve ser tão ativo quanto possível para ajudar na sua recuperação precoce. Inicialmente, pode caminhar dentro de casa e à volta da casa, agarrando-se a algo enquanto o faz. Este é um método de exercício bom e eficaz, que pode melhorar a circulação sanguínea e aumentar a força dos músculos e dos ossos, e a velocidade e o ritmo da caminhada no início devem ser tão confortáveis quanto se sentir. Mais tarde, acelere gradualmente o ritmo para aumentar a frequência cardíaca e a frequência respiratória. Pode caminhar três vezes por dia, cinco minutos de cada vez, começar com uma caminhada confortável e, em seguida, aumentar gradualmente o tempo e a distância da caminhada, para poder tolerar, mais algumas caminhadas por dia, mais benéficas do que uma caminhada de longa distância um pouco mais, aderir às caminhadas diárias, e a distância das caminhadas diárias aumentou gradualmente, desde que possa ser tolerada, você pode subir lentamente as escadas, subir uma pequena colina, no processo de exercício e exercício, se dor no peito. Se estes sintomas desaparecerem, a atividade pode ser continuada a um ritmo mais lento e depois aumentada dia após dia. A fadiga é inevitável até recuperar toda a sua força. Pode sentir o coração a bater muito forte durante a atividade, mas desde que o batimento cardíaco não seja anormalmente rápido, é normal e não deve ser motivo de preocupação. Em raras ocasiões, algumas pessoas sentem uma perda súbita de controlo do coração ou um batimento cardíaco acelerado, e podem sentir ligeiras tonturas, fadiga e um pulso irregular; se alguma destas situações ocorrer, contacte o seu médico. Eis as recomendações de treino. Semana 1: Faça uma caminhada de cinco minutos duas vezes por dia. Semana 2: Faça uma caminhada de dez minutos duas vezes por dia. Semana 3: Fazer uma caminhada de vinte minutos duas vezes por dia. Semana 4: Deve aumentar para um quilómetro por dia. No inverno ou no verão quente, pode não ser possível caminhar ao ar livre. Se for esse o caso, pode alugar ou comprar uma bicicleta de interior ou uma máquina de exercício e fazer exercício durante 30 minutos duas vezes por dia. Em vez de fazer exercício ao ar livre, pode caminhar lentamente na sua máquina de jogging (máquina de exercício). Posso beber álcool depois de uma cirurgia cardíaca? Não é possível determinar em termos absolutos se o consumo de álcool tem um efeito bom ou mau num doente cardíaco. O consumo moderado de álcool é viável, mas os doentes com diabetes, triglicéridos elevados ou função cardíaca deficiente devem evitar completamente o álcool, uma vez que pode agravar as condições pré-existentes. Os doentes que tomam varfarina para cirurgia valvular não devem consumir grandes quantidades de álcool, uma vez que grandes quantidades de álcool aumentam a carga sobre o coração e, ao mesmo tempo, afectam a função hepática, o que pode ter um efeito sobre o metabolismo da varfarina, afectando assim os efeitos anticoagulantes. Na ausência destes problemas, pode continuar a desfrutar de um pequeno copo de vinho antes de uma refeição ou ao deitar, mas o ideal é limitar o consumo a um copo de vinho ou um copo de cerveja duas vezes por dia. Além disso, o álcool continua a ter um efeito nocivo nos principais órgãos do corpo e, como aumenta os efeitos secundários dos comprimidos para dormir, não misture comprimidos para dormir, sedativos e álcool se estiver a tomar medicamentos. Vida sexual pós-operatória O conhecimento sobre o sexo mudou nos últimos anos, acreditando-se agora que a energia necessária para o sexo não é mais exigente para o coração do que outras actividades físicas. Se conseguir andar a uma velocidade moderada e subir escadas com facilidade, ou subir 2-3 lanços de escadas sem qualquer desconforto, pode retomar a sua vida sexual, mas deve ter em conta que o esterno demorará cerca de três meses a cicatrizar, pelo que deve ter o cuidado de o proteger de qualquer dano durante o processo. Deve ter o cuidado de os proteger da pressão sobre o esterno. Deve estar atento a dores e falta de ar, fadiga ou sentir batimentos cardíacos anormais, como alterações significativas da frequência e do ritmo cardíacos. Se estes sintomas aparecerem, deve interromper imediatamente a atividade e dirigir-se ao hospital. Deve saber claramente que a doença cardíaca aterosclerótica coronária não tem o mínimo efeito sobre os órgãos sexuais e a função sexual, pelo que a doença cardíaca não provoca uma diminuição da função sexual nos homens ou nas mulheres. No entanto, os doentes com esta doença cardíaca, acompanhados de outros tipos de doenças vasculares ou que tomam determinados medicamentos que podem interferir com a ereção normal ou provocar impotência, e que sofrem de uma doença cardíaca que provoca stress psicológico, também podem provocar sofrimento na área da função sexual Se sofre de uma doença cardíaca que pode provocar stress psicológico, isso pode também provocar um mau funcionamento sexual. Nem você nem o seu parceiro sexual devem sentir-se pressionados pelo processo. Deve dar-se tempo suficiente para se adaptar ao procedimento e, em geral, o regresso à vida normal requer uma boa saúde mental e uma boa condição física. Quando é que devo começar a trabalhar depois da cirurgia? O seu regresso ao trabalho dependerá da sua energia e resistência após a cirurgia. Evite tomar decisões importantes, por exemplo, sobre investimentos, finanças, trabalho, família, etc., durante pelo menos um mês após a cirurgia. No processo de cirurgia em regime de internamento, consumiu muita energia, após a cirurgia, sente-se exausto, isto é normal, toda a gente será assim, desde que haja paciência, o seu estado mental e capacidade física recuperarão gradualmente, na sua alta 4-6 semanas depois, pode e o seu médico, discutir o regresso ao trabalho, devido ao facto de a situação de cada pessoa ser diferente, a capacidade física dos diferentes, bem como a duração do trabalho, o grau de tensão, Todos estes factores devem ser tidos em conta. A participação precoce no trabalho físico pode afetar o prognóstico a longo prazo. Tenha isto em conta quando se preparar para o trabalho ou consulte o seu médico.