As actuais guidelines nacionais e internacionais recomendam uma terapêutica antiplaquetária dupla de 1 ano com aspirina e clopidogrel (ou outras tienopiridinas) em todos os doentes após colocação de stent coronário. A relação risco-benefício do prolongamento ou encurtamento da terapêutica antiplaquetária dupla não é clara, e 3 estudos clínicos publicados durante a Reunião Anual da AHA de 2014 abordaram esta questão. O estudo DAPT foi um ensaio internacional, multicêntrico, aleatorizado e controlado por placebo que incluiu 9.961 indivíduos, todos eles pós colocação de stent coronário e que tinham completado um período de 12 meses de terapêutica antiplaquetária dupla. Foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Os doentes do grupo placebo receberam aspirina em combinação com placebo, e os doentes do grupo tienopiridina receberam aspirina em combinação com clopidogrel ou prasugrel durante pelo menos 18 meses. O parâmetro de eficácia primário foi a trombose do stent versus eventos cardiovasculares major (enfarte do miocárdio, morte, acidente vascular cerebral), e o parâmetro de segurança foram os eventos hemorrágicos graves. Os resultados mostraram que os pacientes do grupo tienopiridina tiveram significativamente menos eventos cardiovasculares e cerebrovasculares graves (4,3% versus 5,9%, p < 0,001) e uma incidência significativamente menor de trombose do stent (0,4% versus 1,4%, p < 0,001), mas os pacientes do grupo tienopiridina tiveram uma incidência maior de eventos hemorrágicos graves (2,53% versus 1,57%, p = 0,001), em comparação com o grupo placebo. Este estudo conclui que a duração prolongada da terapêutica antiplaquetária dupla em doentes após a colocação de stent farmacológico coronário ajuda a reduzir o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares adversos maiores versus eventos trombóticos do stent. O estudo ISAR-SAFE foi um ensaio aleatório, duplamente cego e multicêntrico concebido para comparar a eficácia da terapêutica antiplaquetária dupla em doentes após colocação de stent farmacológico coronário, que receberam 6 ou 12 meses de terapêutica antiplaquetária dupla. Foram incluídos 4005 doentes que receberam um stent farmacológico coronário e que completaram 6 meses de terapêutica antiplaquetária dupla com aspirina e clopidogrel (estava inicialmente planeada a inclusão de 6000 doentes, mas o estudo foi terminado precocemente devido a uma baixa taxa de eventos de endpoint). Os indivíduos foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos que receberam aspirina e placebo ou aspirina e clopidogrel. O endpoint primário era um endpoint composto que consistia em morte, enfarte do miocárdio, trombose do stent, acidente vascular cerebral e hemorragia grave. Os resultados mostraram que os endpoints primários de eventos (1,5% versus 1,6%, p=0,70), morte (0,4% versus 0,6%, p=0,37), enfarte do miocárdio (0,7% versus 0,7%, p=0,85), trombose do stent (0,3% versus 0,2%, p=0,74), acidente vascular cerebral (0,4% versus 0,3%, p=0,57) e hemorragia grave foram os mesmos que para os doentes do grupo tratado com terapêutica antiplaquetária dupla de 6 ou 12 meses. A taxa de mortalidade (0,4% versus 0,3%, p=0,57), o AVC (0,4% versus 0,3%, p=0,74) e a hemorragia grave (0,2% versus 0,3%, p=0,74) não foram significativamente diferentes. Este estudo concluiu que os doentes que receberam 6 meses de dupla antiagregação plaquetária após stent farmacológico coronário não foram inferiores ao grupo que recebeu 12 meses. O estudo ITALIC, publicado quase em simultâneo, não mostrou diferenças significativas na incidência de eventos endpoint (morte, enfarte do miocárdio, revascularização do vaso alvo, acidente vascular cerebral e eventos hemorrágicos major) nos doentes implantados com stents medicados com everolimus após 6 ou 24 meses de dupla antiagregação plaquetária (1,5% versus 1,6%, p=0,85). Os resultados destes 3 estudos podem parecer contraditórios, mas uma revisão cuidadosa das evidências sugere o seguinte: 1. Para a prevenção de eventos trombóticos do stent, 6 meses de terapia antiplaquetária dupla é suficiente (especialmente com os stents farmacológicos mais recentes). 2. O prolongamento da duração da terapia antiplaquetária dupla pode reduzir ainda mais o risco de eventos trombóticos em artérias coronárias que não sejam vasos com stent. 3) O estudo DAPT mostrou que a terapia antiplaquetária dupla prolongada aumentou o risco de eventos hemorrágicos, mas a incidência de eventos hemorrágicos fatais foi muito baixa. Em comparação com os benefícios da trombose do stent e a redução do risco de enfarte do miocárdio, os benefícios superam claramente as desvantagens. Ou seja, a duração prolongada da dupla antiagregação plaquetária tem uma relação benefício-risco favorável. 4) Na prática clínica, não é aconselhável estabelecer um curso específico de terapia antiplaquetária dupla para todos os pacientes, devendo ser desenvolvidos planos de tratamento individualizados de acordo com a situação específica do paciente. Por exemplo, para os doentes com antecedentes de hemorragia ou outros factores de alto risco de hemorragia, a duração da terapêutica antiplaquetária dupla pode ser encurtada de forma adequada, enquanto os doentes com um risco mais elevado de eventos trombóticos (por exemplo, múltiplos factores de risco isquémico ou lesões multiarrancadas) devem ter um curso de terapêutica prolongado, e alguns doentes podem necessitar de um tratamento mais longo.