A dor torácica é uma caraterística importante do enfarte agudo do miocárdio em pessoas jovens e de meia-idade, mas este sintoma não é proeminente em doentes mais velhos e a incidência de ausência de dor torácica aumenta com o avançar da idade. Isto deve-se ao facto de a ausência de dor torácica ser uma das características importantes dos doentes mais velhos, especialmente os de idade avançada. A ausência de dor é mais frequentemente observada em doentes idosos com diabetes, tabagismo, distúrbios circulatórios cerebrais, complicações cardíacas (insuficiência cardíaca, choque, arritmias graves) e obstrução da artéria coronária direita. Os idosos com enfarte agudo do miocárdio não têm dores no peito, mas podem ter dores noutras zonas (dores abdominais, dores de dentes, dores nos ombros, etc.) ou outros sintomas (aperto no peito, retenção da respiração, náuseas, vómitos, choque, etc.). As pessoas idosas devem ser alertadas para a possibilidade de enfarte agudo do miocárdio se desenvolverem algum destes sintomas, mas também podem estar completamente livres de qualquer dor ou sintoma. A insuficiência cardíaca, como primeiro sintoma de enfarte agudo do miocárdio, é muito frequente nos doentes idosos. A insuficiência cardíaca é duas a cinco vezes mais frequente nos doentes idosos do que nos jovens e nas pessoas de meia-idade e é mais grave do que nos jovens e nas pessoas de meia-idade, provavelmente devido a doença arterial coronária pré-existente e a alterações do miocárdio que reduzem a função diastólica e sistólica do miocárdio. A possibilidade de um enfarte do miocárdio por insuficiência cardíaca deve ser considerada nos idosos se houver sinais de insuficiência cardíaca, como aperto no peito, falta de ar, palpitações e dispneia, especialmente se o coração não for grande e não houver uma causa óbvia. O enfarte agudo do miocárdio no idoso começa com sintomas como perturbação da consciência, síncope e acidente vascular cerebral, cuja incidência é significativamente mais elevada do que na meia-idade e nos jovens. Os acidentes vasculares cerebrais são mais comuns no enfarte cerebral e menos comuns na hemorragia cerebral e na hemorragia subaracnoideia. Os sintomas cerebrais e cardíacos podem ocorrer em simultâneo ou sequencialmente, mas na maioria das vezes os sintomas cerebrais mascaram os sintomas cardíacos. Mais frequentemente observados em pessoas idosas com aterosclerose cerebral significativa, uma vez ocorrido um enfarte agudo do miocárdio, este pode levar a um fornecimento inadequado de sangue ao cérebro ou a um acidente vascular cerebral devido a flutuações da pressão arterial, choque, arritmias graves e deslocação do trombo do apêndice ventricular esquerdo. O acidente vascular cerebral pode também causar perturbações do centro vasomotor (hipotensão) que conduzem a um enfarte agudo do miocárdio. A coexistência de enfarte agudo do miocárdio e AVC tem uma taxa de mortalidade significativamente mais elevada do que no grupo do enfarte agudo do miocárdio isolado, o que indica que o prognóstico da coexistência dos dois é mau e merece atenção. O ECG e a enzimologia do miocárdio devem ser monitorizados clinicamente de perto em idosos com sintomas neuropsiquiátricos.