O ECG é valioso no diagnóstico do enfarte do miocárdio (IM), é acessível, rápido e fácil de realizar, não é invasivo e pode ser localizado. Pode ser utilizado para avaliar qual a artéria que está a causar o enfarte e para avaliar se a artéria está completamente ocluída, parcialmente ocluída ou se tem potencial para estenose, determinando assim se se deve intervir imediatamente ou se se deve fazer terapia anticoagulante. Primeiro, o significado geral da onda Q patológica 1, largura da onda Q ≥ 0,04s; 2, a amplitude da onda Q é maior que 1/4 da onda R na mesma derivação; 3, a onda Q apareceu na derivação que não deveria aparecer na onda Q. As regiões eletrostáticas nas derivações onde as ondas Q não devem ocorrer são: (1) amplitude da onda Q> 1/2R na derivação aVL e amplitude da onda Q> 60% R na parede inferior; (2) duração da onda Q> 0,02s, amplitude> 1/4R; (3) ondas Q nas derivações V1 e V2; (4) QS nas derivações V1 e V2.Os critérios diagnósticos tradicionais para ondas Q são o diagnóstico de IM em que ondas Q patológicas estão presentes, que são padronizadas o suficiente para facilitar o diagnóstico. Uma vez que é suficientemente estandardizado, não é difícil de diagnosticar. Ao mesmo tempo, qual é o diagnóstico para aqueles que não estão normalizados? O que acontece com o enfarte do miocárdio sem ondas Q, sem sintomas ou com sintomas mas sem ondas Q? Assim, com base no significado tradicional de onda Q patológica, foi proposto o conceito de onda Q isotónica. As ondas Q ou ondas Q isotónicas semelhantes causadas por doenças não relacionadas com o enfarte do miocárdio são também conhecidas como pseudo-EM. As ondas Q não relacionadas com o enfarte do miocárdio referem-se a ondas Q anormais causadas por outras razões que não o enfarte do miocárdio. O mecanismo de ocorrência pode estar relacionado com a mudança do eixo elétrico, transposição cardíaca, anomalia da via de condução do agonista cardíaco, lesão isquémica aguda do miocárdio, quiescência eléctrica confinada, fibrose ou outros componentes em vez de miocárdio, hipertrofia septal e estimulação autonómica ou indireta, etc., mas não é uma onda Q patológica ou uma onda Q isotrópica causada por enfarte do miocárdio. As doenças comuns não relacionadas ao IM incluem miocardite, cardiomiopatia, contusão miocárdica, distrofia muscular progressiva, esclerodermia, amiloidose, tumor cardíaco primário ou metastático, cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia ventricular esquerda, hipertrofia ventricular direita, enfisema, doença cardíaca pulmonar, derrame pericárdico maciço, bloqueio de ramo esquerdo, bloqueio de ramo anterior esquerdo, locus coeruleus direito, pseudo-cordão do ventrículo esquerdo. Terceiro, onda Q posicional: também conhecida como onda Q não patológica Devido à posição cardíaca diferente e variável, as pessoas normais também podem aparecer em algumas derivações mais do que a onda Q padrão normal, como aVL, Ⅲ, aVF, V1, V2 e outras derivações tipo QS ou tipo QR (limite de tempo da onda Q ≥ 30ms, amplitude ≥ 1/4R) é chamada de onda Q posicional cardíaca. Seu desempenho no ECG é: Ⅰ, aVL, V5, V6, quando o vetor inicial do grupo de ondas QRS e o eixo elétrico do plano frontal estão próximos de 90 °, o vetor inicial do grupo de ondas QRS e o eletrodo aVL é quase perpendicular ao eletrodo aVL, pode ser projetado no lado negativo do eletrodo aVL, de modo que o grupo de ondas QRS é do tipo QS e, ocasionalmente, o tipo Qr pertence a uma variante normal, que sempre acompanhada da inversão da onda P e da onda T, Ⅰ e V5, V6 não tem onda Q, não acompanhada de alterações do segmento ST. Esta condição é sempre acompanhada de inversão das ondas P e T, ausência de onda Q nas derivações I e V5 e V6, e sem alterações do segmento ST. Leads Ⅱ, Ⅲ, aVF: quando o lead Ⅲ é aproximadamente perpendicular ao eixo do lead da onda QRS, a onda Q pode ser formada com uma ligeira mudança na posição do coração, então a maioria das ondas Q no lead Ⅲ são normais e devem ser analisadas em combinação com as alterações ST-T e as ondas Q nas derivações Ⅱ e aVF.Leads V1 e V2: as ondas Q devem ser registradas na maioria das posições torácicas anteriores direitas, e a borda da posição torácica anterior direita deve estar próxima ao local do eletrodo V1, para que o eletrodo possa ser gravado no eletrodo V1 com uma ligeira mudança na posição da posição torácica anterior direita, então o eletrodo é normal. Portanto, uma ligeira alteração na posição do elétrodo permitirá o registo de ondas Q ou ondas QS na derivação V1. Variantes normais: existem alterações na posição do coração devido a obesidade, peito de galinha, etc. As ondas Q posicionais não são ondas Q patológicas, não são causadas por enfarte do miocárdio ou outras doenças orgânicas e não têm significado patológico. No entanto, clinicamente, há pessoas que não têm uma compreensão profunda disso e diagnosticam isso como “onda Q patológica”, e se tornam “MI de origem médica”, e até perdem a capacidade de trabalhar. Onda Q artificial 1, a operação de não padronizada e o erro de leitura do mapa, a tensão de gravação é muito atenuada, resultando na pequena onda r no início da onda QRS não pode ser identificada e confundida com onda q, e por outro lado, a pequena onda q deve ser perdida, e há um vazamento de diagnóstico e até mesmo atraso na condição. 2 . Erros operacionais, reversão das mãos esquerda e direita e identificação incorreta dos peitos esquerdo e direito levarão a ondas Q patológicas ou ondas Q isotrópicas, resultando em diagnósticos incorretos. Até à data, o ECG de rotina é a técnica de exame não invasivo mais utilizada na clínica e é um dos meios importantes para diagnosticar a arritmia do enfarte do miocárdio. a identificação e o diagnóstico da onda Q são muito importantes. Atualmente, para além da experiência da eletrocardiografia, é necessário combinar a história e os exames laboratoriais, as manifestações clínicas e os exames não invasivos necessários, como a ecografia cardíaca, a eletrocardiografia de cabeça e tórax, e outros exames invasivos, como a arteriografia coronária, podem ser realizados para identificar o método anormal da onda Q. Um electrocardiografista clínico que consiga diferenciar corretamente as ondas Q patológicas, as ondas Q isotrópicas, as ondas Q de doença não-infarto, as ondas Q posicionais e eliminar as ondas Q artificiais reduzirá o diagnóstico de ondas Q induzidas por medicamentos. Em particular, as ondas Q isotónicas combinadas com as alterações ST-T, a apresentação clínica e os testes laboratoriais conduzirão a uma intervenção precoce do enfarte nos doentes. O reconhecimento de ondas Q devidas a doença não-infecciosa facilita o tratamento da doença primária. Evitar o erro de diagnóstico clínico causado pelo aparecimento de ondas Q artificiais e o atraso no tratamento devido ao desaparecimento artificial de ondas Q patológicas.