Porque é que os doentes com fibrilhação auricular temem mais os coágulos sanguíneos? A fibrilhação auricular é a arritmia persistente mais comum na prática clínica. A incidência de fibrilhação auricular na população em geral é de 0,5% a 1,3%, aumentando com a idade e atingindo mais de 10% em pessoas com mais de 80 anos. O principal risco da fibrilhação auricular é a formação de coágulos sanguíneos no coração, que podem levar a complicações como o acidente vascular cerebral (AVC), a embolia de órgãos e a embolia vascular periférica. Destes, o AVC é a complicação mais comum e perigosa da fibrilhação auricular. Estudos de seguimento de doentes com fibrilhação auricular mostram que a incidência de AVC em 5 anos é de 20%. A taxa de mortalidade um ano após o AVC é de 30%. O risco de AVC devido a fibrilhação auricular aumenta com a idade, de 1,5%/ano em doentes com fibrilhação auricular com 50-59 anos para 23,5%/ano nos doentes com 80-89 anos. As características clínicas do AVC em doentes com fibrilhação auricular são o início rápido do AVC (com sintomas óbvios em dezenas de minutos) e a gravidade do AVC (com uma taxa de morte e incapacidade superior a 50%). Em conclusão, a fibrilhação auricular provoca um AVC com quatro características: “idade elevada”, “incidência elevada”, “recorrência elevada” e “mortalidade e incapacidade elevadas”. “4 características. O objetivo da fibrilhação auricular é, portanto, prevenir o AVC. Anteriormente, o tratamento centrava-se na aplicação de anticoagulação farmacológica ou na restauração e manutenção do ritmo sinusal por ablação por radiofrequência. Quais são as insuficiências da anticoagulação farmacológica e da ablação por radiofrequência na prevenção do AVC? A prevenção farmacológica do AVC na fibrilhação auricular baseia-se principalmente na varfarina oral. No entanto, há uma série de problemas com a varfarina oral a longo prazo: embora a varfarina previna a formação de coágulos sanguíneos, o seu efeito anticoagulante pode causar complicações hemorrágicas, o efeito do medicamento é afetado por muitos alimentos e medicamentos e são necessárias visitas frequentes ao hospital para monitorizar a coagulação e evitar a sobredosagem. Consequentemente, a toma de varfarina causa inconvenientes aos doentes. A terapêutica com varfarina é mal tolerada e não é cumprida pelos doentes mais idosos, que correm um risco elevado de hemorragia e que, muitas vezes, não podem efetuar análises laboratoriais regulares no hospital. No entanto, estes são precisamente os doentes que correm um risco elevado de sofrer um AVC. E alguns dos anticoagulantes mais recentes são caros, a sua eficácia não é perfeita e as complicações hemorrágicas continuam a ser inevitáveis. A ablação por radiofrequência para a fibrilhação auricular tem sido amplamente aceite na última década. No entanto, a taxa de sucesso deste tratamento não é elevada (cerca de 80% para a FA paroxística e menos de 50% para a FA crónica e permanente), alguns doentes necessitam de ablação por radiofrequência repetida várias vezes e alguns ainda necessitam de anticoagulação após o procedimento. Para além disso, a ablação por radiofrequência é um tratamento invasivo com custos elevados e tempos de operação longos. O que é o pavilhão auricular esquerdo? A aurícula esquerda é um saco em forma de orelha que se projecta da aurícula esquerda e faz parte da aurícula esquerda, um legado da evolução humana. Durante o desenvolvimento embrionário, a aurícula esquerda primitiva torna-se a aurícula esquerda e as veias pulmonares direita e esquerda primitivas são incorporadas na aurícula esquerda, que se torna o principal componente da aurícula esquerda. A aurícula esquerda é o “ninho velho” da trombose? Estudos clínicos demonstraram que mais de 90% da formação de trombos em doentes com fibrilhação auricular está associada à aurícula esquerda. Em pessoas normais em ritmo sinusal, a aurícula esquerda raramente forma coágulos devido à sua capacidade de contração normal. Na fibrilhação auricular, a aurícula esquerda está significativamente aumentada e perde a sua capacidade de contração eficaz e regular, resultando na acumulação de sangue na aurícula esquerda e tornando-a altamente suscetível à formação de trombos. Quais são as diferentes formas da orelha esquerda do coração e as diferentes probabilidades de trombose? A orelha esquerda do coração pode ter a forma de uma asa de galinha, de um cata-vento, de um cato ou de uma couve-flor. Estudos clínicos demonstraram que as estruturas com mais depressões na cavidade interna da orelha do coração e focos de cripta mais profundos podem ser propensas a trombose. Como resultado, a incidência de complicações de acidente vascular cerebral é relativamente elevada na orelha esquerda em forma de couve-flor e, na forma de asa de galinha, menos frequente. A análise da estrutura morfológica da orelha esquerda do coração pode ser um fator importante na estratificação do risco de acidente vascular cerebral que complica a fibrilhação auricular e pode ser a base principal para futuras decisões sobre a oclusão da orelha esquerda. Como é efectuada a oclusão do ouvido esquerdo? A oclusão transcateter ou o tratamento cirúrgico do ouvido esquerdo do coração ganhou recentemente interesse como forma de prevenir o AVC e o tromboembolismo em doentes com fibrilhação auricular. A oclusão transcateter da orelha esquerda do coração é considerada mais promissora devido ao pequeno tamanho da ferida, à ausência de abertura do tórax e à ausência de circulação extracorporal. O procedimento é semelhante à colocação de stent, em que o cirurgião efectua uma punção percutânea da veia femoral do doente, estabelece o acesso e, em seguida, administra um bloqueador comprimido ao longo da veia femoral até à abertura da aurícula esquerda, que é aberta para isolar a câmara interna da aurícula esquerda da aurícula esquerda. Que doentes com fibrilhação auricular são adequados para a oclusão da aurícula esquerda? As principais indicações actuais para a oclusão transcateter da aurícula esquerda são os doentes com elevado risco de hemorragia, intolerantes à anticoagulação com varfarina ou que não desejam ser anticoagulados com varfarina. À medida que a tecnologia melhora e a experiência é adquirida, as indicações podem ser ainda mais alargadas e espera-se que se torne um tratamento de rotina para a prevenção de AVC em doentes com fibrilhação auricular. Os estudos clínicos demonstraram que, após o bloqueio do ouvido esquerdo, os doentes têm uma baixa probabilidade de AVC recorrente e não necessitam de anticoagulação farmacológica. Qual é o aspeto do bloqueador? O Hospital Zhongshan utiliza o sistema de bloqueio do ouvido esquerdo WATCHMAN, que é o dispositivo mais bem estudado do mundo e o único na China com dados de ensaios clínicos e de acompanhamento a longo prazo que foi aprovado para comercialização. Tem a forma de um chapéu de palha hemisférico com vários stents fixos nas reentrâncias. Dados de ensaios a longo prazo demonstraram que o sistema de bloqueio é mais eficaz do que a varfarina na prevenção do AVC, na redução da incidência de morte e incapacidade e na redução da incidência de hemorragia, ainda mais em doentes que já tiveram um AVC (prevenção secundária) (mais eficaz do que os anticoagulantes).