Vasculopatia diabética A vasculopatia diabética é uma das complicações comuns da diabetes e é uma das principais causas de morte em doentes diabéticos. As vasculopatias mais comuns incluem a vasculopatia dos membros inferiores, lesões cardiovasculares, lesões cerebrovasculares, lesões microvasculares do rim, retina e pele. Classificação das lesões vasculares diabéticas (1) Complicações diabéticas da macroangiopatia Os doentes diabéticos são mais susceptíveis do que o normal de desenvolver aterosclerose, que progride rapidamente e leva a doenças coronárias, acidentes cerebrovasculares e gangrena dos membros inferiores. Foi relatado que 20% dos pacientes que tinham doenças vasculares periféricas no passado tinham diabetes em combinação, e sintomas como claudicação intermitente, atrofia muscular e cutânea e gangrena dos membros inferiores também foram encontrados como sendo mais elevados em pacientes diabéticos do que em pessoas normais. Os doentes com doença vascular periférica comprovada devem, portanto, ser mais investigados para a presença de diabetes mellitus. Pensa-se agora que o desenvolvimento da macroangiopatia está relacionado com a idade do paciente, a duração da diabetes e o grau de controlo da diabetes. (2) Microangiopatia diabética Os principais locais de microangiopatia em doentes diabéticos são a retina, os rins, a pele e outros micronavios, e as alterações patológicas são principalmente o espessamento da membrana do porão capilar. A microangiopatia da retina é mais frequentemente observada em doentes jovens diabéticos e é a principal causa de cegueira subsequente. A nefropatia diabética é frequentemente vista em conjunto com a retinopatia diabética e a neuropatia diabética. A microangiopatia cutânea diabética pode ser vista em qualquer parte do corpo, mas a cianose localizada e as úlceras isquémicas cutâneas são mais comuns nos membros inferiores devido ao envolvimento microvascular da pele pré-tibial e do pé. Estas úlceras são superficiais e dolorosas e a artéria dorsal pedis está bem pulsada. Perigos de vasculopatia diabética (1) Doença arterial diabética do membro inferior A aterosclerose do membro inferior pode causar claudicação intermitente, dor em repouso, gangrena e outros problemas do pé diabético. (2) Nefropatia diabética O espessamento da membrana microvascular basal do rim causa glomerulosclerose difusa e nodular, ou alterações vítreas completas, levando à nefropatia, insuficiência renal, e morte por uremia. (3) Esclerose extensiva dos vasos que alimentam os nervos Provoca neuropatia diabética, tal como danos no sistema nervoso periférico. (4) Microangiopatia do coração A cardiomiopatia diabética pode ocorrer e induzir a insuficiência cardíaca e mesmo a morte súbita. (5) Retinopatia diabética As manifestações de retinopatia incluem microangiomas, manchas brancas semelhantes à lã de algodão, hemorragias, e exsudados duros. A neovascularização, fibrose e descolamento da retina podem levar a deficiência visual e subsequente cegueira. (6) Outras alterações microcirculatórias na diabetes não se reflectem apenas nos leitos microvasculares do rim e da retina, mas também envolvem também outros leitos microvasculares terminais, tais como as extremidades, pele, tecido subcutâneo e músculo esquelético. Nas fases iniciais da diabetes, quando a doença é mal controlada, podem ocorrer e desaparecer alterações microvasculares quando as anomalias metabólicas são corrigidas, e estas alterações são reversíveis. Se a doença for mal controlada durante um longo período de tempo, pode causar lesões irreversíveis, especialmente nos olhos e rins, que representam um risco grave para o corpo.