Diagnóstico precoce da vasculopatia diabética

  Os métodos actuais de diagnóstico da arteriopatia diabética dos membros inferiores dependem da angiografia, ATC e ARM, que têm a desvantagem de, na altura do diagnóstico, as artérias já terem desenvolvido esclerose vascular extensa e alterações isquémicas nos membros inferiores. Nos últimos anos, uma série de estudos no país e no estrangeiro identificaram vários mecanismos associados à vasculopatia diabética a nível biológico molecular. Entre eles, os AGEs (produtos finais de glicação avançada) têm sido estudados mais intensamente. A relação entre a hiperglicemia e os danos dos tecidos tem demonstrado ser devida em parte à formação e agregação de AGEs nos tecidos, que são um processo fisiológico de envelhecimento, mas que se acumulam mais cedo e mais rapidamente nos tecidos diabéticos do que nos não diabéticos, e existe uma correlação clara entre a deposição de AGEs e complicações diabéticas graves. O receptor para AGE (RAGE) pode agora ser identificado por proteínas de AGE fluorescentemente rotuladas, que foram isoladas e purificadas a partir de membranas celulares endoteliais, e o gene que codifica o RAGE demonstrou estar localizado na região MHC do cromossoma 6 (6p 21-3). A preparação de anticorpos monoclonais para AGEs com elevada especificidade também foi relatada na China para a detecção qualitativa de AGEs em soro e tecidos. Com o desenvolvimento da imagem molecular, a utilização de SPIO (Supraparamegnetic iron oxide) ou USPIO (Ultrasmall O uso de SPIO (Supraparamegnetic iron oxide) ou USPIO (Ultrasmall paramagnetic iron oxide) para rotular células para o rastreio in vivo de MR in vivo tem sido amplamente noticiado.  Como a resolução de MR de alta intensidade de campo pode ser alcançada a nível celular, e como os AGEs se agregam mais cedo e mais rapidamente no tecido diabético do que em doentes não diabéticos, é teoricamente possível mostrar áreas de agregação de AGEs na parede arterial em MR usando EPCs marcadas com SPIO transfectadas com um gene de anticorpo monoclonal para AGEs. Este poderia, portanto, ser um dos métodos eficazes de diagnóstico precoce de lesões arteriais dos membros inferiores diabéticos. O rastreio in vivo de MR usando anticorpos monoclonais para AGEs directamente rotulados com SPIO pode ser um método mais rentável.  A esclerose da parede vascular devido à diabetes a longo prazo afecta não só a microcirculação e as grandes artérias, mas ocasionalmente também as veias grandes e pequenas. A microcirculação prejudicada é a forma mais precoce de deficiência vascular na diabetes e é também uma das bases patológicas para a lesão de outros órgãos, incluindo a nefropatia diabética, a retinopatia diabética e a neurodegeneração periférica diabética.  A utilização de ultra-sons Doppler para a detecção e análise da microcirculação tem sido estudada e aplicada em Linchuan há muitos anos, tanto a nível nacional como internacional. Houve também desenvolvimentos recentes no estudo dos agentes de contraste ultra-sónicos, representados pela SonoVue, para a angiografia ultra-sonográfica e a melhoria da imagem de perfusão ultra-sonográfica para avaliar a função microcirculatória. Utilizando software de análise quantitativa para realizar a análise da curva de intensidade temporal e calcular o tempo de pico da perfusão microcirculatória, variação da intensidade de pico, inclinação do ramo ascendente da curva de intensidade temporal, área sob a curva e outros indicadores, é possível distinguir a microcirculação normal da microcirculação deficiente. O grupo, Professor Ma Fang, tem estado envolvido nesta investigação há muito tempo e tem alcançado muitos resultados.