Trabalho como terapeuta de reabilitação do sistema locomotor (que se refere a ossos, articulações, músculos, ligamentos, etc.), principalmente após cirurgias e lesões desportivas, e os pacientes mais comuns com que entro em contacto são aqueles com disfunção articular e, na maioria das vezes, com aderências articulares. É difícil compreender a dor e o impacto na função das aderências articulares sem as experimentar em primeira mão, e muitos pacientes estão perto do colapso sob o duplo golpe do stress mental e da dor física durante a sua longa prática.
Para que menos pessoas recebam os exercícios e tratamentos de reabilitação correctos, e para evitar dores desnecessárias, estamos agora a compilar as nossas experiências a partir do nosso trabalho e a partilhá-las com o maior número de pessoas possível.
A reabilitação das aderências articulares e a sua libertação é um processo muito difícil, longo e doloroso. Embora os locais das aderências sejam diferentes (ombro, cotovelo, pulso, anca, joelho, tornozelo e outras articulações móveis estão todos sujeitos a aderências após lesão ou cirurgia), os mecanismos das aderências são os mesmos, pelo que os princípios que orientam os exercícios de reabilitação são os mesmos e os exercícios são semelhantes, pelo que são agrupados e descritos.
Em primeiro lugar, uma descrição do mecanismo de restrição da mobilidade articular (isto é, aderências articulares que impedem o movimento) e exercícios de reabilitação.
Quando a mobilidade articular é restringida durante um longo período de tempo, não só as aderências se desenvolvem na cavidade articular, mas também os tecidos correspondentes à volta da articulação (por exemplo, músculos, ligamentos, cápsula articular, etc.) também se contraem (ou seja, de comprimento mais curto e menos extensível) após um longo período de alongamento inadequado, aumentando assim ainda mais a restrição da mobilidade articular. Quanto mais longo for o atraso, mais difícil e doloroso será o tratamento, mais demorado será e mais difícil será alcançar o resultado desejado.
É devido aos mecanismos acima descritos que é difícil conseguir os bons ângulos de libertação empurrando durante a cirurgia durante um longo período de tempo após a cirurgia de libertação das aderências articulares ter sido feita, e não é o caso de a cirurgia restaurar o movimento da articulação. Pelo contrário, uma boa mobilidade articular só pode ser alcançada através de exercícios funcionais a longo prazo, esticando os tecidos correspondentes e alongando gradualmente todos os tecidos relevantes à volta da articulação, a fim de assegurar a eficácia da cirurgia de libertação. Caso contrário, não só a mobilidade articular não será restaurada como desejado após a cirurgia de libertação, como também existe um maior risco de re-aderência e maior dor.
É bom saber o que é normal e não é motivo de preocupação, e o que é anormal e deve ser verificado e tratado imediatamente.
Seguem-se algumas das situações que podem ocorrer durante os exercícios de reabilitação das aderências articulares.
Em primeiro lugar, a dor não pode ser evitada durante os exercícios de reabilitação da mobilidade. A ausência de dor significa que os limites da mobilidade existente não foram ultrapassados e que o tecido contraído correspondente não foi esticado. Portanto, não se deve ter medo da dor. A dor durante a reabilitação é normal e deve ser respeitada.
Mas também deve ser notado que, embora a dor seja normal, não é definitivamente verdade que quanto mais dor praticar, melhores serão os resultados! Quanto mais rápido for o progresso! Os contínuos danos e irritação dos tecidos não melhoram a mobilidade articular, mas aumentam a inflamação dos tecidos, resultando em complicações muito graves como a “miosite ossificante”. Também não há garantia de segurança quando se morde com força, o que pode levar a fracturas de tecidos, fractura de músculos e tendões e outras consequências muito graves!
O nível normal de dor é “tolerável” durante sessões contínuas e terapêuticas, e não “excruciante” ou “de partir o coração”. É apenas normal que a dor desça ao seu nível original dentro de 30 minutos após o fim do exercício. A reacção das articulações após cada dia de exercício deve desaparecer após 24 horas, ou seja, a dor deve desaparecer durante o exercício, mas o resto deve ser totalmente recuperado até ao dia seguinte!
Em segundo lugar, a articulação continuará a estar relativamente inchada durante os exercícios de reabilitação. Enquanto não houver aumento significativo, ou um aumento súbito do inchaço, e a tendência geral no grau de inchaço de toda a articulação e tecidos estiver a melhorar lentamente, isto é normal.
O inchaço da articulação e dos tecidos circundantes não diminuirá gradualmente até que a mobilidade da articulação tenha voltado ao normal, os exercícios já não sejam realizados com grande força, a dor e inflamação dos tecidos tenham diminuído para um nível muito baixo e não haja uma estimulação constante dos tecidos.
Em terceiro lugar, durante a reabilitação dos movimentos articulares passivos, pode haver um pequeno som de fractura da banda adesiva a ser puxada, por vezes audível, por vezes apenas sentido pelo paciente, sem som aparente. Fracturas mais pequenas podem soar como fios de algodão a serem puxados, enquanto que fracturas maiores podem soar como papel kraft a ser rasgado, mas isto é normal e não é motivo de preocupação desde que seja feito cientificamente por um profissional ou sob a orientação de um exercício profissional e razoável.
No entanto, se o som for seguido de dor intensa que não seja aliviada rapidamente, de inchaço rápido da articulação, ou mesmo de uma mudança na forma da articulação, é possível que tenha ocorrido um problema grave e que deva ser verificado e tratado no hospital o mais rapidamente possível. Se ocorrer enquanto estiver no hospital para tratamento. O terapeuta também tratará do assunto prontamente. Ninguém vai querer tratar mal o paciente, por isso não há necessidade de se sobrecarregar com o pensamento.
Por isso, também aqui a segurança da reabilitação da aderência das articulações é realçada! Nunca se deve ranger os dentes e praticar cegamente por uma questão de ângulo! Deve sempre procurar tratamento científico profissional e orientação de um hospital regular! Se tiver algum problema, deve resolvê-lo rapidamente e sem demora!
Em quarto lugar, nos exercícios de mobilidade após as aderências conjuntas, existe frequentemente o fenómeno da “repetição”. Isto significa que o ângulo da articulação pode regredir durante um certo período de tempo, ou pode não progredir muito. Isto é o resultado de uma combinação de alterações inflamatórias nos tecidos e alterações na extensibilidade dos tecidos durante o processo de reabilitação e é uma ocorrência normal.
Claro que, quando isto acontece, é importante ir ao hospital para uma revisão, para que o médico possa determinar se é um fenómeno “repetitivo” normal que requer ajustes na quantidade de exercícios e métodos, e se existem outros problemas que podem ser melhorados aderindo aos exercícios durante um período de tempo. Nunca deve aumentar a quantidade de exercícios que faz por si próprio!