I. O que é a diabetes gestacional?
A diabetes gestacional ocorre durante a gravidez quando não há diabetes antes da gravidez.
2) Porque é que as mulheres grávidas apanham diabetes gestacional?
Após a gravidez, o corpo sofre grandes alterações, tais como alterações nas hormonas e citocinas, bem como alterações no metabolismo do açúcar e dos lípidos. Estas alterações levam a um aumento da resistência à insulina no corpo da mulher grávida, e consequentemente a glucose no sangue não é utilizada correctamente, resultando num aumento contínuo dos níveis de glucose no sangue, o que eventualmente leva à diabetes gestacional.
Que testes devem ser feitos para confirmar a presença de diabetes gestacional?
Após 24 semanas de gestação, realiza-se um teste oral de glicose de 75g (75g OGTT): um teste de glicose em jejum é realizado na manhã do dia do teste (o mais tardar às 9h), seguido de uma dose oral de 75g de glicose (50 % de solução de glicose 20ml X paus 7½, dissolvido em 150ml de água quente), que é consumida em 5 minutos. Testar a glicemia 1 hora e 2 horas depois de tomar a glicose (tempo desde o primeiro gole de solução de glicose). Critérios de diagnóstico para a diabetes gestacional: os valores de corte de diagnóstico para jejum, 1h e 2h de glicemia são 5,1, 10,0 e 8,5mmol/L respectivamente. Qualquer um dos 3 resultados de monitorização da glicemia que cumpra ou exceda os critérios acima mencionados pode ser diagnosticado como diabetes gestacional.
4. pontos a assinalar ao fazer o teste de glicose (OGTT)
1. definição de glicose de jejum: 8 a 12 horas de jejum. Isto significa que não deve comer nada, excepto água, durante pelo menos 8 a 12 horas.
2. as mulheres grávidas devem jejuar, abster-se de fumar e ficar quietas durante o teste. Evitar a actividade excessiva que pode levar a uma queda dos níveis de glicose no sangue e afectar a exactidão dos resultados dos testes.
V. Perigos da diabetes gestacional
1. os perigos para as mulheres grávidas.
(1) Perturbações hipertensivas durante a gravidez.
(2) Excesso de líquido amniótico.
(3) Nascimento prematuro.
(4) Infecção.
(5) l cetoacidose.
2. efeitos da diabetes gestacional sobre o feto.
(1) Malformações fetais
O efeito da glucose elevada do sangue no feto varia entre as fases gestacionais. A incidência de malformações graves é 7 a 10 vezes maior do que em gravidezes normais. A razão para isto é que se o açúcar no sangue da mulher grávida for demasiado elevado, a glicose extra entrará no feto através da placenta, fazendo com que o feto cresça em excesso e tenha um peso à nascença de ≥4000g.
(2) Hipoglicémia neonatal
Após o nascimento, separado da fonte materna de açúcar no sangue, o recém-nascido é propenso à hipoglicemia.
(3) Síndrome do desconforto respiratório
O excesso de insulina fetal afecta o desenvolvimento dos pulmões do feto. Se o bebé nascer prematuro, é mais provável que desenvolva problemas respiratórios, ou seja, dificuldade em respirar, o que se agrava progressivamente.
(4) Icterícia neonatal
Os bebés paridos por mães com diabetes gestacional são propensos a icterícia à icterícia neonatal, que se agrava gradualmente, uma vez que o fígado do recém-nascido não funciona de forma óptima e não consegue limpar a bilirrubina a tempo.
3. efeitos a longo prazo da diabetes mellitus gestacional
Se uma mulher grávida com diabetes gestacional tiver um fraco controlo do açúcar no sangue durante a gravidez, a sua próxima geração corre um risco elevado de desenvolver obesidade e diabetes tipo 2 na infância e na vida adulta, e o início da diabetes tipo 2 é mais precoce na vida adulta. Um terço das mulheres grávidas com diabetes gestacional tornam-se diabéticas do tipo 2 à medida que envelhecem.
Tratamento dietético da diabetes gestacional
Uma dieta racionalizada é a chave para o tratamento dietético. O dietista calcula as necessidades energéticas reais do indivíduo com base em parâmetros tais como a altura e o peso da mulher grávida e personaliza a dieta do paciente. A maioria dos doentes pode alcançar o controlo glicémico apenas através da dieta.
Os princípios da terapia nutricional médica para pacientes com diabetes gestacional são os seguintes.
1. controlo da energia total e estabelecimento de uma estrutura dietética razoável.
2. Nutrição equilibrada e controlo razoável da proporção de hidratos de carbono, proteínas e gorduras.
3. refeições pequenas e frequentes.
4. uma dieta rica em fibras.
5. uma dieta leve, pobre em gordura e óleo.
6. controlo razoável do ganho de peso de mulheres grávidas e fetos.
7. as regras de consumo alimentar a que as mulheres grávidas com diabetes devem prestar atenção
1. alimentos que podem ser consumidos sem restrições
(1) Os legumes podem ser consumidos livremente, excepto os que contêm amido. (Vegetais que contêm amido incluem: batatas, abóboras, batata doce, etc.) Estes alimentos têm peixes que contêm muitos hidratos de carbono e a quantidade consumida deve ser controlada).
(2) Água purificada, água mineral, chá de crisântemo não adoçado e chá de cevada não adoçado.
(3) Condimentos: menta, vinagre, molho de soja, pimenta, etc. (todos os condimentos, excepto molho doce, são permitidos). O ketchup deve ser consumido a um máximo de 2 colheres por dia.
2. alimentos que precisam de ser consumidos em quantidades controladas
(1) Arroz e seus substitutos: arroz, massa branca, bolachas de arroz.
(2) A fibra abranda a absorção da glicose no sangue e pode ajudar a controlar o açúcar no sangue. Assim, pode escolher substitutos de arroz contendo fibra para ajudar a controlar melhor o açúcar no sangue, tais como roughage, pão integral, bolachas integrais, etc.
(3) Alimentos à base de amido: batatas, batata doce, abóboras, cenouras, raízes de lótus, castanhas de água, etc.
(4) Leguminosas: feijão vermelho, feijão verde, etc.
(5) Frutas: A quantidade de frutas a ser consumida precisa de ser controlada. Tente não comer durião, lichia, banana, etc., pois contêm mais açúcar ou gordura.
(6) Leite: leite desnatado ou com baixo teor de gordura, iogurte sem açúcar.
3. reduzir o consumo de gordura
(1) Minimizar a cozedura com óleo de cozinha, maionese, guarnições para salada.
(2) Reduzir o consumo de frutos secos, tais como castanhas de caju, amendoins, etc.
(3) Não consumir natas, leite de coco e alimentos feitos de leite de coco.
(4) Não consumir alimentos fritos e gordurosos tais como pãezinhos de primavera fritos, Batatas fritas, bolos de creme, etc.
4. evitar alimentos ricos em açúcar
(1) Doces, mel, xaropes, molho de chocolate.
(2) Todos os tipos de bebidas, leite aromatizado como leite de chocolate, leite de morango, sumos de fruta, vinhos doces, etc.
(3) Doces e aperitivos: bolos, chocolates, bolachas doces, geleias, gelados, gelados, doces, etc.
(4) Conservas de frutas e frutos secos.
VIII. terapia de exercício para a diabetes gestacional
O exercício permite que a glicose entre no tecido muscular e adiposo, aumenta a resposta à insulina, melhora o metabolismo da glicose intracelular e ajuda a controlar o açúcar no sangue. Na ausência de contra-indicações obstétricas ou médicas, os pacientes devem dedicar-se a uma actividade moderada. O princípio do exercício deve ser tal que não cause angústia fetal ou contracções uterinas. Manter o ritmo cardíaco a 120 batimentos/min durante o exercício e proibir uma actividade vigorosa. Se falar livremente e respirar suavemente durante o exercício, a quantidade de exercício é apropriada; se tiver dificuldade em falar, ofegar ou tossir durante o exercício, tem de reduzir a quantidade de exercício ou parar; se se sentir demasiado cansado, fraco, tonto ou particularmente quente durante o exercício, deve parar imediatamente de fazer exercício.
A caminhada é actualmente recomendada e aceitável para mulheres grávidas como o método mais comum e seguro de exercício durante a gravidez, com uma duração diária de 20 minutos de exercício de caminhada.
IX. tratamento farmacológico da diabetes gestacional
Quando a glicemia em jejum é >5,8 mmol/L, ou quando o controlo da glicemia é insatisfatório após 1 a 2 semanas de terapia dietética, ou quando as cetonas urinárias persistem ou não podem ser controladas por uma terapia de exercício combinado, deve ser acrescentada medicação para controlar a glicemia. A insulina é actualmente o medicamento mais utilizado durante a gravidez.
X. Autocontrolo da glicemia
O auto-controlo da glicemia é eficaz não só no controlo da glicemia, mas também na prevenção da ocorrência de hipoglicémia. Recomenda-se começar com o método dos sete pontos (0,5 horas antes de três refeições, duas horas após três refeições e sete vezes à noite antes de dormir). O nível ideal de controlo da glicemia é de 3,3-5,6mmol/L para jejum, 4,4-7,8mmol/L para 1h após as refeições e 4,4-6,7mmol/L para 2h após as refeições. A frequência de controlo pode ser reduzida para 4 vezes por dia quando a glicemia atinge o padrão e é estável.
Nota: Se ocorrer tonturas ou tonturas, considerar a possibilidade de hipoglicémia, fazer o teste de glicemia imediatamente e lidar com ela cedo.