Hoje em dia, vamos aprender mais sobre a diabetes gestacional.
1) O que é a diabetes mellitus gestacional?
A diabetes gestacional é um aumento do açúcar no sangue que ocorre durante a gravidez ou quando anomalias no metabolismo da glicose são detectadas pela primeira vez durante a gravidez.
Dos pacientes com diabetes gestacional detectada durante a gravidez, 90% têm uma perturbação do metabolismo da glicose devido à gravidez, e cerca de 8% têm diabetes tipo 2 que só foi detectada durante a gravidez, o que é um diagnóstico de pré-gravidez. O termo diabetes gestacional é geralmente usado para se referir à diabetes que se desenvolve como resultado de uma gravidez.
2) Quais são as alterações metabólicas que ocorrem no feto durante a diabetes gestacional?
A hiperinsulinemia flutuante na mãe e no feto pode causar hiperinsulinemia no feto. Na presença de hiperinsulinemia, o feto armazenará demasiados nutrientes, resultando num “bebé gigante”. ［A ‘bebé gigante’ é um recém-nascido que pesa ≥4000g à nascença].
Além disso, a conversão do excesso de glicose em gordura, que resulta em gasto energético, leva a um aumento do consumo de oxigénio pelo feto e pode levar a hipoxia fetal.
Em 5-10% dos recém-nascidos de mães diabéticas, ocorre eritrocitose (pressão eritrocitária >65%), levando a um aumento da viscosidade intravascular, má circulação e hiperbilirrubinemia no recém-nascido.
3) Como é diagnosticada a diabetes gestacional?
Todas as mulheres grávidas precisam de ser rastreadas para a diabetes gestacional. A decisão quanto ao momento de rastreio baseia-se numa avaliação dos factores de risco. As mulheres grávidas sem factores de alto risco são geralmente rastreadas com 24 a 28 semanas de gravidez.
4) Quais são os possíveis efeitos adversos da diabetes gestacional sobre a mãe?
Para além das perturbações do metabolismo da glicose, a diabetes gestacional é também susceptível de causar os seguintes problemas à mãe.
1. tensão arterial elevada e pré-eclâmpsia
2. Aumento do risco de cesarianas
3. diabetes pós-parto: Os doentes com diabetes gestacional correm um risco elevado de voltar a desenvolver diabetes gestacional quando engravidam de novo. A probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 é também maior à medida que se envelhece.
5) Quais são os possíveis efeitos adversos da diabetes gestacional sobre o feto?
Se a diabetes gestacional da mãe for mal controlada ou deixada sem vigilância, pode ter um impacto negativo sobre o feto.
1. bebés enormes: Um recém-nascido que pesa ≥4000g à nascença é chamado um bebé enorme. A hiperinsulinemia materna e fetal flutuante pode causar hiperinsulinemia no feto. Com hiperinsulinemia, o feto irá armazenar demasiados nutrientes, resultando num “bebé gigante”.
2. lesões congénitas no ombro: um bebé enorme é propenso a lesões congénitas durante o parto natural
3. maior probabilidade de cesarianas: os bebés de tamanho excessivo são a principal causa
4. nascimento prematuro
5.Neonatal hipoglicémia: a hipoglicémia ocorre após a saída do corpo da mãe devido à elevada insulina
6. angústia respiratória após o nascimento
7. propensa à obesidade e diabetes tipo 2 durante o crescimento posterior
6) Como devo tratar a diabetes gestacional após o diagnóstico?
Terapia nutricional médica (terapia dietética)
O objectivo da terapia dietética é satisfazer as necessidades energéticas da mulher grávida e do feto, limitando estritamente a ingestão de hidratos de carbono, mantendo a glicemia no intervalo normal, e não desenvolvendo a cetose por inanição. Deve ter-se o cuidado de evitar grandes consumos individuais de dietas contendo uma elevada proporção de hidratos de carbono simples.
Total de calorias diárias durante a gravidez: 1700-2200 kcal (dependendo da altura e do peso básico da mulher grávida), dos quais 45-55% são hidratos de carbono, 20%-25% são proteínas e 25%-30% são gorduras.
Recomenda-se dividir a dieta em 6 refeições por dia, incluindo 3 refeições principais e 3 refeições intermitentes, o que tem a vantagem de controlar a quantidade de ingestão de energia em qualquer momento do fluxo sanguíneo. A dieta deve incluir hidratos de carbono complexos e fibras tais como pão integral, alimentos grosseiros, etc.
A terapia nutricional deve ser monitorizada por um dietista profissional. A restrição do consumo de energia em cerca de 30% nas mulheres obesas (IMC >30kg/m2) pode melhorar significativamente a hiperglicemia e os triglicéridos elevados.
(1) Terapia de exercício suave
O exercício regular e apropriado pode manter a saúde durante a gravidez e após o parto. O exercício pode ajudar com uma melhor utilização da glicose e fazer descer o açúcar no sangue. O exercício pode também aumentar a sensibilidade dos tecidos à insulina e reduzir a resistência à insulina.
Pode receber conselhos do seu médico e escolher exercícios mais suaves para se adequar à sua situação. Caminhar, tarefas domésticas, jardinagem e natação são todas opções durante a gravidez. O pré-requisito é assegurar que o exercício é seguro.
(2) Insulinoterapia
Na diabetes gestacional, a insulinoterapia é necessária quando a dieta e o exercício apropriado não conseguem controlar a glicemia. A preparação apropriada da insulina é escolhida de acordo com o perfil glicémico do paciente. A eficácia e segurança da insulina fez dela o tratamento padrão para a diabetes na gravidez.
O objectivo da insulinoterapia durante a gravidez é aproximar o mais possível o perfil da glicemia da paciente ao de uma mulher grávida não diabética. O controlo da glicemia pós-prandial em mulheres grávidas saudáveis encontra-se numa gama relativamente estreita (3,9-6,7 mmol/L) e ser capaz de alcançar os resultados desejados requer a cooperação tanto da mulher grávida como do seu médico.
Na China, a insulina durante a gravidez é actualmente baseada em insulina humana sintetizada geneticamente, com uma escolha de insulina regular, insulina de acção intermédia, ou uma aplicação directa de um regime de insulina pré-misturada, de acordo com o perfil glicémico do paciente. Nos últimos anos, os análogos de insulina tornaram-se também amplamente utilizados em pacientes diabéticos em geral. Estudos clínicos sobre a utilização de insulina lisérgica, insulina mentol e insulina detergente em mulheres grávidas demonstraram que estes análogos são seguros e eficazes durante a gravidez. Os estudos clínicos de insulina lisérgica em mulheres grávidas são raros, e dada a sua natureza de acção prolongada, pode agravar a hipoglicémia materna.
(3) Outros tratamentos farmacológicos
Os medicamentos orais glifenilureia e metformina começam a ser utilizados no estrangeiro para o tratamento da diabetes gestacional, embora os efeitos secundários a longo prazo não sejam conhecidos. Embora estes dois medicamentos possam passar pela placenta, os ensaios clínicos actuais demonstraram que são eficazes quando utilizados durante a gravidez e não têm efeitos adversos no feto.
7) A diabetes desaparece após o parto?
Na maioria dos pacientes, a diabetes gestacional desaparece após o parto do feto. No entanto, cerca de um terço das pessoas com diabetes gestacional permanecerá diabético ou terá uma tolerância anormal à glicose após o parto.
Para determinar se a diabetes ainda está presente após o parto, um teste de tolerância à glucose oral precisa de ser reavaliado 6-12 semanas após o parto.
A diabetes gestacional é um factor de risco elevado para a diabetes tipo 2 e mesmo que a glicemia volte ao normal após o parto, recomenda-se que as mulheres com diabetes gestacional tenham a glicemia testada pelo menos de três em três anos.