Síndrome do Túnel Cárpico
A síndrome do túnel cárpico é uma síndrome de dormência e dor nos três a quatro dedos radiais, por vezes irradiando para o cotovelo; por vezes o polegar é raptado, a palma da mão é fraca, e o movimento é inflexível.
A síndrome do túnel do carpo é uma condição clínica causada pela compressão e irritação do nervo mediano no túnel do carpo. Qualquer factor que aumente ou amplie o conteúdo do túnel do carpo ou reduza o volume do túnel do carpo pode levar a esta condição.
A causa da doença é desconhecida na maioria dos pacientes e está principalmente relacionada com os seguintes factores.
(1) alterações no sistema endócrino (por exemplo, gravidez, lactação, menopausa, etc.)
(2) Fractura ou lesão no pulso.
(3) ocupando lesões dentro do túnel do carpo.
(4) Infecção do pulso.
(5) Reumatismo ou reumatóide, etc.
(6) Estirpe do pulso.
As manifestações clínicas incluem dormência e dor no pulso e no polegar, dedos indicador e médio, sensação anormal, fraqueza no polegar e dor na percussão do pulso. Alguns pacientes têm um historial de trauma agudo ou lesão por esforço crónico. A doença é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, mais mulheres do que homens, com um ou bilateral, e é mais provável que ocorra em pessoas que frequentemente se envolvem em agarrar e esfregar. A doença é geralmente curada por tratamento não cirúrgico. Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz ou se os sintomas piorarem, deve ser utilizado o tratamento cirúrgico, com bons resultados na sua maioria.
Manifestações clínicas
1. dormência e dor no pulso, lado radial da superfície palmar da mão, polegar, dedo indicador, dedo médio e lado radial do dedo anelar, que pode irradiar para o cotovelo e ombro. Os sintomas são piores à noite ou de madrugada; são aliviados pela actividade e tremores de mãos.
2. sensação diminuída ou ausente nas áreas acima mencionadas. Fraqueza do rapto do polegar, flexão e músculos palmares opostos. A compressão do lado palmar do pulso pode agravar os sintomas.
Se a doença se prolongar, pode verificar-se atrofia e paralisia do músculo piriforme.
4. teste de flexão positiva do pulso e teste de percussão da haste nervosa (sinal de Tinel).
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
1. dormência e dor no pulso e no polegar, polegar e dedo médio, sensação anormal, limitação do polegar à palma da mão, atrofia do músculo interósseo maior.
A compressão do lado palmar do pulso agrava os sintomas.
3. teste de flexão positiva do pulso e sinal de Tinel.
4. os sintomas baixaram significativamente após o encerramento do túnel do carpo.
5. a electromiografia mostrou uma mudança na velocidade média de condução do nervo.
6. nenhuma alteração no raio-x da coluna cervical.
Tratamento de doenças Princípios de tratamento
1.External fixação: Se os sintomas forem óbvios, fixar o pulso com uma cinta de gesso ou tala numa posição de extensão dorsal ligeira durante 1-2 semanas.
2.Carpal encerramento do túnel: usar 1% procaína 2ml e prednisolona 12,5mg para injecção intracarpala, uma vez por semana, 3-4 vezes no total.
3.Take medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos.
4.Surgical tratamento: Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz ou se os sintomas piorarem ou se houver atrofia do músculo interósseo maior, deve ser realizado um tratamento cirúrgico precoce. Cortar o ligamento transverso do carpo para libertar a compressão sobre o nervo mediano. Por vezes é necessária uma libertação simultânea do feixe nervoso mediano.
Princípios da medicação
1. para a maioria dos doentes, o encerramento do túnel do carpo é a base, complementado com medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, mas deve ser dada atenção às reacções gastrointestinais.
2. para alguns pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico, podem ser aplicados antibióticos pós-operatórios e tratamento de apoio e sintomático.
(I) Patogénese
O túnel do carpo é um canal de fibra óssea na palma do pulso. Os alucinóis flexores longos e os quatro tendões flexores superficiais, os quatro tendões flexores profundos e o nervo mediano entram na mão através deste canal, que está no lado radial palmar do punho e consiste no osso carpal e no ligamento transverso do carpo. O ligamento transverso do carpo é duro e o bordo proximal é espessado, que é o principal factor de compressão do nervo mediano. O nervo mediano é superficial no túnel do carpo e é facilmente comprimido pelo ligamento transverso do carpo, causando lesões.
O início da síndrome do túnel do carpo está associado a lesões crónicas e é propenso a desenvolver-se quando há trabalho pesado de mãos e pulsos.
Há muitas causas de síndrome do túnel do carpo, que podem ser amplamente divididas em três categorias.
1. factores locais
(1) Factores que causam uma redução no volume do túnel do carpo: fractura de Colles, fractura de Smith, fractura navicular e cicatrização deformada após luxação lunar, bem como acromegalia, etc.
(2) Factores que causam um aumento do conteúdo do túnel do carpo: por exemplo, lipoma, fibroma, cisto da bainha tendinosa, posição anormal dos músculos no túnel do carpo (barriga do músculo flexor superficial demasiado baixa, barriga do músculo minhoca demasiado alta), sinovite não específica, hematoma.
2. factores sistémicos
(1) Factores causadores de neurodegeneração: por exemplo, diabetes, alcoolismo, infecção, gota, etc.
(2) Factores que alteram o equilíbrio de fluidos: por exemplo, gravidez, contraceptivos orais, hemodiálise a longo prazo, função tiroideia baixa.
(3) Factores posturais Pessoas que trabalham excessivamente com os seus pulsos, tais como operadores de computador, pessoas deficientes a andar de muletas, flexão repetida e extensão dos dedos e articulações do pulso, Gellman et al. encontraram num inquérito de 77 paraplégicos que 38 deles (49%) sofriam de síndrome do túnel do carpo.
Deve notar-se, contudo, que a etiologia da síndrome do túnel do carpo é desconhecida numa proporção de doentes com esta condição.
(ii) Patogénese
O lado radial do túnel carpal é o osso navicular e o trocânter maior; o lado ulnar é o osso da ervilha e o osso do gancho; o lado dorsal é o crânio, osso navicular, osso lunar e o trocânter menor; o lado palmar é o ligamento transverso do carpo, que está ligado ao osso da ervilha e ao sulco ósseo do gancho no lado ulnar e à tuberosidade navicular e ao trocânter maior no lado radial. O ligamento transverso do carpo é resistente, subtrapezoidal, do tamanho de um selo de correio normal (cerca de 2cm x 2cm), de 1 a 2mm de espessura, e continua distalmente com a membrana do tendão palmar e proximalmente com o ligamento palmar (fáscia profunda do antebraço) do punho, que é posicionado aproximadamente ao nível do osso proximal do carpo e da base do metacarpo.
O túnel do carpo é ligeiramente oval em secção transversal, com o seu ápice no lado radial. 9 tendões flexores e 1 nervo (o nervo mediano) passam pelo túnel do carpo, e a relação da área do túnel do carpo para a área total dos 9 tendões flexores e 1 nervo é de aproximadamente 3:1. A camada superficial é o tendão flexor superficial, que se sobrepõe do dedo mindinho ao dedo indicador, e a camada profunda é o tendão flexor profundo, que se sobrepõe do lado radial ao lado ulnar, e estão rodeados por duas bainhas sinoviais tendinosas, a bursa sinovial radial e a bursa sinovial ulnar, o tendão flexor do polegar está localizado na camada radial superficial e a sua posição é relativamente constante.
O nervo mediano é superficial aos tendões flexores superficiais dos dedos (principalmente no dedo médio e nos tendões flexores superficiais do dedo anelar) e está numa posição mais constante. O nervo mediano está sempre em contacto directo com o ligamento transverso do carpo e esta relação anatómica local específica, juntamente com o facto de o ligamento transverso do carpo ser um tecido fibroso resistente com poucas fibras elásticas, significa que qualquer degeneração do ligamento transverso do carpo causada por qualquer causa é susceptível de causar fricção e compressão do nervo mediano, especialmente na extensão dorsal do pulso. A maioria do nervo mediano (aproximadamente 95%) divide-se em ramos mediais e laterais na borda distal do ligamento transverso do carpo, com o ramo lateral a enviar um ramo de retorno para o interior do extensor curto do polegar, polegar para o músculo palmar e flexor curto do polegar (cabeça superficial), sendo o ramo terminal o nervo comum do lado palmar do primeiro dedo, que se divide em três ramos do nervo inominado do lado palmar do dedo, que se distribuem na pele da margem radial, ulnar e radial do dedo indicador, respectivamente, e o nervo inominado para a margem radial do dedo indicador tem ramos para o primeiro O ramo medial está dividido no 2º e 3º nervos metacarpianos comuns, que cada um deles se encontra no aspecto proximal da articulação metacarpofalângica, e em 2 nervos metacarpianos comuns, que se encontram na pele do dedo indicador, no dedo médio e na extremidade oposta do dedo médio e do dedo anelar.
Como deve ser prevenida a síndrome do túnel do carpo?
A síndrome do túnel cárpico pode ser causada por uma variedade de factores, mas a maioria dos doentes sofre de actividade excessiva das mãos e dos pulsos.
Além disso, relaxar o pulso antes e depois do trabalho e mover completamente a articulação do pulso pode ajudar a prevenir a ocorrência da síndrome do túnel do carpo.
2, prestar atenção para evitar lavar a água fria durante o parto, evitar a estimulação do frio e a força excessiva de extensão e flexão, prestar atenção ao calor local.
3, para os doentes que já sofreram da doença após o tratamento, como o alívio dos sintomas, devemos prestar atenção para prevenir a recorrência, para evitar actividades prolongadas de força da mão e do pulso.
Os pacientes com fracturas e luxações devidas a traumas, tais como dormência e dor nos dedos, devem ir ao hospital para exame e tratamento atempado a fim de obter bons resultados.
Exame
Que testes devem ser feitos para a síndrome do túnel do carpo? Não existem testes laboratoriais relevantes. Existem quatro testes principais para esta doença, como se segue.
1, o exame electrofisiológico exame electrofisiológico sugere que a electromiografia do músculo interósseo maior e a medição da velocidade de condução do nervo mediano do dedo cárpico têm sinais de lesão nervosa, o que é de algum significado para o diagnóstico.
2, exame de raio-X O filme de raio-X simples pode compreender que as partes ósseas do carpo não têm osso, alterações patológicas das articulações.
3.Arthroscopy é um novo método de exame realizado nos últimos anos. Sob o artroscópio, as alterações patológicas no túnel do carpo podem ser compreendidas, o que pode clarificar ainda mais o diagnóstico, e a libertação do túnel do carpo também pode ser feita sob o espelho.
4. os exames de TC e RM do pulso podem fornecer informações clínicas úteis e podem ser utilizados para compreender a situação dentro do túnel do carpo, mas não são utilizados como exames de rotina.
Complicações
Como deve ser prevenida a síndrome do túnel do carpo? A síndrome do túnel cárpico pode ser causada por uma variedade de causas, mas a maioria dos doentes sofre de actividade excessiva das mãos e dos pulsos.
Além disso, relaxar o pulso antes e depois do trabalho e mover completamente a articulação do pulso pode ajudar a prevenir a ocorrência da síndrome do túnel do carpo.
2, prestar atenção para evitar lavar a água fria durante o parto, evitar a estimulação do frio e a força excessiva de extensão e flexão, prestar atenção ao calor local.
3, para os doentes que já sofreram da doença após o tratamento, como o alívio dos sintomas, devemos prestar atenção para prevenir a recorrência, para evitar actividades prolongadas de força da mão e do pulso.
Os pacientes com fracturas e luxações devidas a traumas, tais como dormência e dor nos dedos, devem ir ao hospital para exame e tratamento atempado a fim de obter bons resultados.