Os nódulos da tiróide são nódulos formados pelo crescimento local do tecido da tiróide ou quistos contendo líquido. Os pacientes estão mais preocupados se os seus nódulos são benignos ou malignos, por isso os médicos da tiróide precisam de ter um bom olho para fazer julgamentos básicos e dar conselhos práticos. Qual é o aspecto de uma imagem de ultra-som? 1. núcleos de data As características do ultra-som dos nódulos malignos suspeitos da tiróide mencionam uma relação de aspecto dos nódulos (A/T) ≥ 1, em alguns casos medindo uma relação superior/baixa/anterior/diâmetro anterior (L/A) < 1, que também tem um significado de referência e se parece com um núcleo de data em pé na imagem do ultra-som, o que é típico. Diz-se que os tumores malignos da tiróide crescem numa posição "globular" ou "de pé", a fim de colocar mais células tumorais em contacto com o tecido circundante para obter mais nutrientes e promover o crescimento das células tumorais. Esta característica é sensível no carcinoma papilífero, e o carcinoma papilífero representa uma elevada proporção (80%) do carcinoma da tiróide, pelo que esta característica de ultra-sons é de alguma importância. Os nódulos hiper-ecóicos, iso-ecóicos e hipoecóicos com estruturas císticas internas são amplamente classificados como císticos, císticos mistos e sólidos. Os adenomas podem ser classificados como hiperecóicos, isoecóicos ou hipoecóicos de acordo com a ecogenicidade do parênquima. Usando o exemplo dos carcinomas papilares, a maioria dos quais são nódulos sólidos, a probabilidade de um nódulo se tornar maligno diminui à medida que a porção liquefeita aumenta, com 0% de probabilidade de um nódulo completamente cístico se tornar cancerígeno. Devido à natureza subjectiva do rácio estrutura cística-sólida, a fiabilidade da determinação da malignidade dos nódulos com base no rácio cístico-sólido é baixa. Nos últimos anos, a proporção de carcinomas papilares de natureza cística-sólida mista tem aumentado. 3. cauda do cometa e microcalcificações A calcificação é uma característica de ultra-sons a ter cuidado, uma vez que um nódulo com calcificação é duas vezes mais susceptível de ser maligno do que um nódulo não calcificado. E uma vez que a calcificação está presente num nódulo solitário, sólido e hipoecóico, a probabilidade do seu diagnóstico ser maligno aproxima-se dos 80%. O carcinoma papilífero pode apresentar vários tipos de calcificação, sendo as microcalcificações as mais comuns. Devido a uma série de factores, tais como limitações de resolução de instrumentos e capacidades cognitivas e de julgamento do diagnosticador, muitos pequenos focos ecogénicos fortes dentro dos nódulos são mal diagnosticados como microcalcificações. Focos ecogénicos fortes mínimos são definidos como focos ecogénicos fortes dentro de um nódulo tiróide com menos de 2 mm de diâmetro e sem sombra acústica, e incluem formas tais como calcificações coloidais ou microcalcificações. Focos ecogénicos fortes podem ser encontrados nos seguintes tipos de nódulos: (i) cistos foliculares hiperplásicos, onde os focos ecogénicos fortes são na sua maioria calcificações coloidais ou cristais coloidais que estão livres da área liquefeita e são redondos ou igualmente arredondados, com um sinal de cauda de cometa posterior triangular invertido. (ii) Nódulos císticos complexos, mais frequentemente presentes em duas formas, uma com uma forma plana e alongada aderente a compartimentos fibrosos com ou sem sinal de cauda de um cometa posteriormente, e a outra com resíduos necróticos dispersos ou porções parenquimatosas, redondas, na sua maioria com sinal de cauda de um cometa. (iii) Em tumores malignos, principalmente carcinomas papilares, as microcalcificações têm a maior especificidade (85,8%-95%) e a taxa preditiva positiva (41,8%-94,2%) como indicadores para o diagnóstico de malignidade. Em geral, o sinal de cauda comedo surge devido à coalescência dos géis, que estão na sua maioria presentes em nódulos benignos, e é, portanto, considerado na sua maioria como um sinal benigno. A patologia sugere que os corpos de cascalho não são exclusivos do carcinoma papilífero, uma vez que muitas lesões benignas como as neoplasias foliculares e a tiroidite de Hashimoto também podem estar presentes, mas o diagnóstico de carcinoma papilífero é largamente estabelecido se as seguintes condições forem satisfeitas: distribuição redonda ou esférica; depósitos lamelares concêntricos de cálcio; e localização dentro dos espaços intersticiais ou linfáticos do tumor. Os corpos de cascalho não estão presentes em todos os carcinomas papilares, mas estão presentes em 40% a 50% dos carcinomas papilares. A sensibilidade ultra-sónica das microcalcificações para o diagnóstico de carcinoma papilífero não é muito elevada, enquanto que a especificidade é elevada. Se as microcalcificações forem de menor tamanho e mais numerosas, o diagnóstico é mais fiável. O carcinoma papilífero também pode apresentar calcificações grosseiras. São de menor valor diagnóstico que as microcalcificações, mas não são infrequentes e em muitos casos são encontradas em combinação com microcalcificações. Estudos anteriores têm sugerido frequentemente que a calcificação circunferencial é devida à má nutrição e é mais frequentemente vista em nódulos benignos. Os estudos disponíveis descobriram que 18,5% dos nódulos com calcificação periférica são malignos e 81,5% são benignos, sugerindo assim que o seguimento dos nódulos não deve ser relaxado apenas porque apresentam calcificação periférica. Além disso, estudiosos coreanos descobriram que a calcificação periférica interrompida é mais frequentemente vista em nódulos malignos com um OR de 7,9. A presença de tais sinais ultra-sónicos pode ser devida ao crescimento infiltrativo de células tumorais que atravessam a periferia. 4. Flamer O padrão de distribuição do fluxo sanguíneo nos nódulos da tiróide é geralmente dividido em quatro categorias: Categoria 1, sem distribuição do fluxo sanguíneo; Categoria 2, fluxo sanguíneo periférico sem distribuição do fluxo sanguíneo interno ou mínimo; Categoria 3, tanto a distribuição do fluxo sanguíneo periférico como a distribuição do fluxo sanguíneo interno; Categoria 4, apenas o fluxo sanguíneo interno sem distribuição do fluxo sanguíneo periférico. A distribuição do fluxo sanguíneo nos nódulos da tiróide também foi classificada em quatro classes: classe I, nódulos sem fluxo sanguíneo; classe II, nódulos com fluxo sanguíneo apenas periférico; classe III, nódulos com fluxo sanguíneo moderado passando da periferia para os nódulos; e classe IV, nódulos com fluxo sanguíneo abundante. Estudos concluíram que a cor Doppler é de alto valor no diagnóstico de nódulos benignos e malignos da tiróide, e que os padrões de distribuição de fluxo de grau III e IV são característicos da malignidade. Muitos estudos avaliaram o valor preditivo dos padrões de distribuição do fluxo, com conclusões variáveis. O valor diagnóstico de utilizar apenas o padrão de distribuição do fluxo sanguíneo como critério diferencial de diagnóstico entre benigno e maligno não é elevado. Aspiração com agulha fina e exame bioquímico A citologia da aspiração com agulha fina da glândula tiróide (FNA da aspiração com agulha fina) é um teste muito importante para o diagnóstico de nódulos benignos e malignos da tiróide. Com base no conteúdo do relatório do ultra-som, o FNA é recomendado se for inferido que o nódulo está em risco de malignidade e é importante para o diagnóstico definitivo do cancro da tiróide. Tem as vantagens de ser invasivo, indolor, fácil e conveniente de executar e tem uma alta taxa de precisão.