Uma vez que a causa exacta e a patogénese da doença de Ménière são ainda desconhecidas, não existe em todo o mundo nenhum método de tratamento radical e específico da causa. Contudo, após a prática clínica e investigação a longo prazo por estudiosos nacionais e estrangeiros, podemos adoptar diferentes estratégias de tratamento abrangentes em diferentes fases do processo da doença para controlar os ataques de vertigens e evitar que a surdez se agrave. Os meios de tratamento abrangente incluem: ajustamento do estilo de vida, medicação, tratamento de pressão do ouvido médio, tratamento de injecção da câmara timpânica, cirurgia, etc.
I. Modificação do estilo de vida.
Alguns factores podem causar episódios de vertigens em doentes com a doença de Ménière, tais como dieta rica em sal, ingestão de cafeína, stress mental, etc. Portanto, evitar estes factores desencadeantes pode reduzir a frequência e a extensão dos episódios. Uma dieta com restrição de sal é a base do tratamento da doença de Ménière, e recomenda-se que a ingestão diária de cloreto de sódio pelo paciente não exceda 1 g. O stress emocional está também relacionado com a frequência e o grau dos ataques da doença de Ménière e requer um ajustamento psicológico adequado.
II. Terapia com fármacos.
Na fase inicial da doença de Ménière, o tratamento medicamentoso é dividido em dois casos: tratamento de controlo de vertigens no período de ataque e tratamento de manutenção no intervalo.
1. Controlo da vertigem no período de ataque
Estão disponíveis medicamentos anti-vertiginosos com efeito inibidor do nervo vestibular e medicamentos sintomáticos para reacções de náuseas e vómitos, incluindo
(1) Inibidores do nervo vestibular: utilizados principalmente no período de ataque agudo, podem enfraquecer a actividade do núcleo vestibular e ser utilizados por um curto período de tempo para controlar a vertigem, geralmente não mais de 3 dias. Diazepam, difenidramina, difenidramina, etc. são normalmente utilizados.
(2) Medicamentos anticolinérgicos: tais como escopolamina e escopolamina, etc., podem aliviar as náuseas e vómitos.
2.Intermittent tratamento de manutenção
O principal objectivo das drogas é reduzir a pressão endolinfática e a excitação vestibular, incluindo principalmente
(1) vasodilatadores: podem alterar o metabolismo das células isquémicas, diastasiar selectivamente os vasos sanguíneos na área isquémica e aliviar a isquemia local. São comummente utilizados flunarizina (Cipro), beta-histina, ginkgo biloba e assim por diante. A beta-histina também tem o efeito de reduzir a excitabilidade do núcleo vestibular, e é actualmente o principal medicamento para tratamento intermitente.
(2) Medicamentos para a desidratação diurética: Podem alterar o equilíbrio do fluido no ouvido interno, reduzir a endolinfa e controlar a vertigem. Os normalmente utilizados são diidroketúria, acetazolamida, etc. A utilização a longo prazo deve proteger-se contra perturbações electrolíticas.
(3) Glucocorticoides: Com base na teoria da resposta imunitária, a dexametasona e a prednisona podem ser utilizadas para tratamento, mas não é recomendada a utilização a longo prazo.
(4) Vitaminas: Se for causada por perturbação metabólica ou deficiência vitamínica, pode ser dada terapia vitamínica, e a vitamina B1, B12, vitamina C, etc. são normalmente utilizadas.
(3) Tratamento de pressão no ouvido médio
Estudos experimentais demonstraram que alterações na pressão do ouvido médio podem afectar a pressão e o fluxo no ouvido interno. meniett é um dispositivo portátil que gera pressão alternada de baixa intensidade e é utilizado no canal auditivo externo do paciente para transmitir pressão à janela redonda através do tubo de ventilação do tímpano. Este dispositivo foi aprovado pela FDA para utilização na doença de Meniere como tratamento não invasivo, mas os resultados a longo prazo ainda estão por ver.
IV. Terapia por injecção intra-tímpano
Este tratamento utiliza o mecanismo semipermeável da membrana da janela redonda, onde a droga injectada na câmara timpânica pode entrar no ouvido interno para fins terapêuticos por osmose. Os medicamentos de injecção da câmara timpânica utilizados no tratamento da doença de Meniere incluem glucocorticoides e gentamicina.
1. Para pacientes que não são controlados satisfatoriamente por medicação oral, estão disponíveis injecções intra-durais de dexametasona ou metilprednisolona e podem normalmente ser realizadas em regime ambulatório. Os glicocorticóides não só aumentam o fluxo sanguíneo coclear, como também inibem as respostas inflamatórias imuno-mediadas. Além disso, a descoberta de receptores glucocorticóides no ouvido interno sugere que os esteróides também podem afectar a homeostase de fluidos.
A injecção intra-dural de gentamicina, também conhecida como “vagotomia química”, é um tratamento para a vertigem que tira partido da ototoxicidade dos antibióticos aminoglicosídeos para perturbar a função vestibular do ouvido interno. A injecção de gentamicina intra-drum deve ser a primeira escolha quando o paciente tem ataques frequentes de vertigem, quando os tratamentos anteriores não são eficazes, e quando há perda auditiva significativa. Vale a pena notar que esta terapia pode levar a mais danos na audição.
V. Tratamento cirúrgico
Há ainda um pequeno número de pacientes com sintomas graves de vertigem após tratamento medicamentoso, tais como ataques frequentes de vertigem e perda auditiva óbvia, o que afecta seriamente o trabalho e a qualidade de vida dos pacientes, e depois o tratamento cirúrgico deve ser considerado.
A escolha da cirurgia deve ser decidida de acordo com a gravidade da surdez, vertigens e outros sintomas, bem como com a idade, ocupação e estilo de vida do paciente. Por exemplo, os jovens e os pacientes que precisam de ser empregados beneficiariam mais da escolha da cirurgia do que os idosos reformados, enquanto o estilo de perturbação vestibular pode ter perturbações de equilíbrio após a cirurgia e não é adequado para pacientes que trabalham em lugares altos.
Dependendo se a função vestibular e a audição são preservadas, a cirurgia pode ser dividida em três categorias: cirurgia conservadora, cirurgia parcialmente disruptiva e cirurgia disruptiva.
1.Conservative cirurgia
Teoricamente, a audição não é danificada, e o princípio do tratamento cirúrgico é reduzir a pressão endolinfática e aliviar os sintomas vestibulares causados pela irritação do canal semicircular.
(1) Cirurgia bursal endolinfática: É adequada para pacientes com perda auditiva de baixa frequência de 30 dB ou menos, que tenham falhado o tratamento conservador e pacientes com doença de Ménière refractária e bilateral. O procedimento da bursa endolinfática está na prática clínica há um século desde o seu início, e um grande número de dados clínicos conclusivos confirmou que a eficiência global do procedimento no controlo da vertigem é de 60% a 80%. Devido às suas exigências fisiológicas e abordagem cirúrgica menos destrutiva, a maioria dos estudiosos prefere a cirurgia da bursa endolinfática como a primeira escolha de tratamento cirúrgico para pacientes que não conseguiram responder ao tratamento conservador.
(2) Obstrução do canal semicircular: A cirurgia de obstrução do canal semicircular foi aplicada pela primeira vez ao tratamento da vertigem posicional paroxística benigna intratável, e nos últimos anos tem sido utilizada para tratar a doença intratável de Ménière com bons resultados, e a eficácia total do controlo da vertigem é superior a 90%. A implantação coclear em conjunto com a obstrução do canal semicircular é o último avanço no tratamento da doença de Ménière, com o objectivo de reconstruir a audição e reduzir o zumbido enquanto se controla a vertigem.
2.Partial cirurgia destrutiva
A neurotomia vestibular é adequada para pacientes com vertigens graves com ataques frequentes, que ainda têm boa audição no ouvido afectado, e que foram tratados de forma conservadora durante mais de 6 meses ou nos quais a cirurgia do saco endolinfático é ineficaz; existem três vias cirúrgicas: fossa transcraniana média, vagus transcraniano posterior e seio transsigmoidal posterior, cuja eficácia a longo prazo é mais certa, mas todas requerem craniotomia.
3.Destructive cirurgia
A labirinthectomia requer a remoção completa dos receptores vestibulares periféricos e das fibras nervosas periféricas que inervam os receptores, bloqueando a transmissão dos impulsos nervosos vestibulares.
As indicações são: persistência da vertigem após cirurgia de cápsula endolinfática ou recorrência após cirurgia, onde o ouvido afectado já não tem audição funcional e a audição contralateral é normal. A labirinthectomia é um tratamento cirúrgico eficaz com uma taxa de controlo da vertigem de até 99%.
Em conclusão, até agora não há tratamento específico para a doença de Meniere, mas apenas tratamento individualizado e abrangente de acordo com a condição de cada paciente, escolhendo diferentes protocolos em diferentes períodos do curso da doença e exigindo observação de acompanhamento a longo prazo.