Doença do refluxo gastro-esofágico, uma condição em que o refluxo do conteúdo estomacal causa sintomas e/ou complicações incómodas. Os seus sintomas esofágicos incluem: síndrome de refluxo típico (refluxo, azia) e síndrome de dor no peito de refluxo; as suas manifestações extra-esofágicas incluem: síndrome de asma de refluxo, síndrome de tosse de refluxo, síndrome de laringite de refluxo e faringite, sinusite, otite média recorrente, etc. Tem ganho gradualmente a atenção dos clínicos nos últimos anos e é também facilmente reconhecida e pensada pelos clínicos porque é uma condição comum, frequente e crónica. Síndrome de compressão da artéria mesentérica superior, uma condição rara caracterizada por dor epigástrica pós-prandial, náuseas, vómitos, anorexia e perda de peso, é uma síndrome clínica causada pela compressão do terceiro segmento do duodeno pelo estreitamento do ângulo entre a artéria mesentérica superior (AMS) e a aorta abdominal. Foi descrito pela primeira vez por Carl von Rokintansky em 1842 e tem atraído a atenção da comunidade médica, mas devido à sua baixa incidência e à intersecção de sintomas clínicos com outros distúrbios gastrointestinais, tem sido repetidamente relatado na literatura como um sub-diagnóstico ou diagnóstico errado. Síndrome de compressão mesentérica superior: também conhecida como estase benigna duodenal, síndrome de compressão vascular duodenal, síndrome da pinça tubular, síndrome de Wilkie, etc. Etiologia e patologia: O segmento ascendente duodenal atravessa a terceira vértebra lombar, a aorta abdominal e os músculos paravertebrais da direita para a esquerda, passando entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal. Quando o ângulo entre as duas artérias é demasiado pequeno, a artéria mesentérica superior pode causar estreitamento e obstrução da luz intestinal ao comprimir o duodeno sobre o cone e a a aorta abdominal. A apresentação clínica está dividida em dois tipos: obstrução aguda e obstrução crónica. A primeira manifesta-se principalmente por dilatação gástrica aguda, visível no exame físico como distensão epigástrica, ondas peristálticas gástricas, e sons vibro-hidráulicos audíveis. Esta última é comum e caracteriza-se por dor epigástrica intermitente prolongada, vómitos (frequentemente misturados com bílis no vómito), anorexia e outras manifestações. Nos ataques agudos de obstrução crónica, as manifestações são as mesmas que as de obstrução aguda; na remissão, muitas vezes não há sinais óbvios, e é fácil de ser mal diagnosticado como doença de refluxo gastro-esofágico, gastrite crónica, úlcera péptica, etc. O exame radiográfico de Bário mostra dilatação do duodeno proximal, mesmo dilatação gástrica, retroperistaltismo frequente, e dilatação da parte horizontal proximal do duodeno. Neste caso, o bário foi visto como abruptamente truncado no terceiro segmento do duodeno, e depois apareceu outra truncagem vagamente junto ao lado esquerdo do corpo vertebral, ambas numa linha vertical sem bário entre elas, que é clinicamente referida como “sinal penumbral&rdquo. O diagnóstico é obtido por ultra-som abdominal e exame CTA, medindo o ângulo e distância entre a aorta abdominal e a AME. No entanto, não existe um padrão unificado, relatórios domésticos SMAS pacientes com duas artérias ângulo 15°-20° (pessoas normais média 40°- 60°), relatórios estrangeiros duas artérias ângulo 7°- 22° (pessoas normais 25°-60°), duas artérias entre a distância de cerca de 2- 8mm (pessoas normais 10-28mm) . Verificámos que a síndrome da artéria mesentérica superior é frequentemente mal diagnosticada como doença de refluxo gastroesofágico na prática clínica pelas seguintes razões: 1. a obstrução intestinal elevada formada em doentes com SMAS resulta frequentemente na retenção de alimentos e retroperistalia frequente na extremidade proximal da obstrução duodenal, produzindo naturalmente uma diminuição gradual do gradiente de pressão duodenal-gástrico-esofágica, com o resultado concebível de regurgitação do conteúdo gastrointestinal para o esófago abaixo do gradiente de pressão; 2. a obstrução intestinal elevada pode causam dilatação duodenal e gástrica, e o segmento ventral do esfíncter esofágico inferior encurta após a dilatação gástrica, resultando numa diminuição do comprimento do LES, numa diminuição da pressão de repouso do LES, e num enfraquecimento do efeito anti-refluxo do LES, causando refluxo gastroesofágico; 3. Alguns estudos têm apontado que a dilatação gástrica é a principal causa da indução transitória do relaxamento esofágico inferior, e o TLESR é agora conhecido como o principal mecanismo para a ocorrência de refluxo gastroesofágico; 4. O primeiro não só contém ácido gástrico e pepsina, mas também se mistura frequentemente com sais biliares e sumo pancreático enquanto refluxo para o esófago, e alguns estudos descobriram que os fluidos gástricos e duodenais estão conjuntamente envolvidos em danos na mucosa do tracto digestivo. 5. verificou-se que a maioria dos doentes com SMAS são longos e magros e sofrem frequentemente de hipocinesia gastrointestinal e esvaziamento gástrico retardado, o que mantém o estômago cheio durante muito tempo, resultando num aumento da pressão gástrica e dilatação gástrica e promovendo a ocorrência de refluxo. Por todas estas razões, as SMAS são propensas a GERD secundária, o que conduz objectivamente ao desenvolvimento da GERD.