O que é a azoospermia? Azoospermia refere-se à ausência de esperma no sémen. O diagnóstico requer que nenhum esperma seja visto no sémen em mais de três testes de rotina consecutivos e que nenhum esperma possa ser encontrado sob um microscópio após o sémen ter sido centrifugado. Azoospermia representa aproximadamente 10% da população de infertilidade masculina e é a forma mais grave de infertilidade masculina, impedindo teoricamente o nascimento da própria descendência através da concepção natural e tornando-a uma condição de infertilidade masculina absoluta. É a forma mais grave de infertilidade masculina e é teoricamente incapaz de produzir a sua própria descendência através da concepção natural. As causas da azoospermia são numerosas e dividem-se em três categorias principais: primeiro, factores pré-testiculares, principalmente anomalias endócrinas reprodutivas, tais como hiperprolactinemia e hipogonadismo hipogonadotrópico em lesões hipotalâmicas ou pituitárias, que são frequentemente acompanhadas por um desenvolvimento anormal das características sexuais masculinas secundárias e dos órgãos reprodutores; segundo, causas testiculares de disfunção espermatogénica, tais como anomalias do número de cromossomas na doença de Creutzfeldt-Jakob, papeira secundária à adolescência, e incapacidade de desenvolver espermatozóides na primeira infância. A terceira é a causa póstesticular, ou seja, obstrução do canal deferente, resultando na incapacidade de eliminar o sémen do corpo, também conhecida como azoospermia obstrutiva, que pode estar ao nível do epidídimo, do canal deferente ou do ducto ejaculatório. É também mais comum ter uma obstrução devido a infecção. Que testes são exigidos para a azoospermia? O diagnóstico de azoospermia é complexo e requer um exame minucioso para identificar a causa. A nossa experiência é que, uma vez identificada a ausência de esperma pelo exame do sémen, é realizado um exame das características sexuais masculinas e dos órgãos reprodutores para identificar inicialmente se a lesão está nos testículos ou no canal deferente. Quando a obstrução do vaso deferente ou epidídimo é considerada, deve ser realizada uma análise qualitativa da frutose do sémen para identificar inicialmente o local da obstrução, ou deve ser realizado um vasograma sob anestesia para identificar melhor o local e extensão da obstrução, e se necessário, pode ser realizado um vaso deferente e exploração epidídima para tentar reconstruir cirurgicamente as condutas ao mesmo tempo enquanto o diagnóstico é claro. Ao considerar a patologia testicular ou a etiologia pré-testicular, devem ser realizadas medições relevantes da hormona endócrina, principalmente da hormona folicular estimulante (FSH), da prolactina pituitária (PRL) e da testosterona (T), para determinar se existe patologia hipotalâmica, pituitária ou testicular e para determinar a extensão dos danos testiculares. Finalmente, considerar a possibilidade de uma biopsia testicular para clarificar a espermatogénese dentro dos testículos e para orientar a próxima etapa do tratamento. A azoospermia é tratável? Há vinte anos atrás, era essencialmente impossível aos doentes com azoospermia terem descendência própria, mas com o uso sofisticado de técnicas modernas de reprodução assistida, especialmente a tecnologia de FIV de segunda geração, a injecção intrafolicular única de esperma (ICSI), e o uso generalizado da microcirurgia minimamente invasiva, o tratamento da azoospermia foi grandemente melhorado. Para pacientes com distúrbios hormonais endócrinos resultando em azoospermia, a remoção da lesão e a suplementação exógena de gonadotropinas pode recomeçar e aumentar a função espermatogénica dos testículos, permitindo ao paciente produzir esperma e, em alguns casos, até obter o seu próprio filho através da concepção natural. No caso de azoospermia devido a obstrução, os testículos estão intactos e existe uma grande quantidade de esperma maduro nos testículos. Após reconstrução cirúrgica do vaso deferente, o esperma pode ter alta normalmente e a hipótese de concepção pode ser recuperada; em alguns casos, mesmo que o paciente não queira ou não consiga reconstruir o vaso deferente, ainda pode ter uma criança através da recuperação do esperma testicular e da ICSI. No caso de azoospermia devida a causas testiculares, se o esperma maduro puder ser encontrado através de biopsia do tecido testicular, o mesmo esperma testicular-ICSI pode ser utilizado para ajudar a conceber uma criança. Um grande número de microanastomoses masculinas modernas minimamente invasivas, tais como a microanastomose de vasectomia e a microanastomose de vaso deferente-epididimal, aumentaram grandemente a taxa de recanalização de vaso deferente pós-operatória, e a taxa de recanalização da microanastomose de vasectomia no nosso centro é agora até 100%. A técnica de recuperação microscópica de esperma testicular recentemente introduzida, que tem as vantagens de menos trauma cirúrgico, maior taxa de aquisição de esperma e menos complicações pós-operatórias, está gradualmente a ser realizada de forma cada vez mais ampla, resultando numa grande melhoria no resultado do tratamento da azoospermia, e cada vez mais pacientes com azoospermia estão a ter os seus próprios filhos. Como se pode evitar e detectar a presença de azoospermia o mais cedo possível? A primeira coisa a fazer é prestar atenção ao desenvolvimento durante a infância e a primeira infância, especialmente a descida dos testículos, e abordar o criptorquidismo antes dos 2 anos de idade. Durante a adolescência, deve ser prestada atenção ao desenvolvimento de características sexuais secundárias e genitais externas, e prevenir a displasia testicular e o atraso no desenvolvimento causados por distúrbios endócrinos reprodutivos. Ao mesmo tempo, as doenças inflamatórias do sistema reprodutivo são activamente geridas para evitar a obstrução inflamatória dos vasos deferentes. O óleo cru de algodão bruto pode causar danos às células espermatogénicas e atrofia testicular e deve ser evitado. Finalmente, recomenda-se que os homens se submetam a um teste de sémen de rotina antes do casamento para fazer uma avaliação preliminar da fertilidade.