O Sr. Huang, um homem de 25 anos com boas maneiras, tinha um segredo difícil de contar: tinha sido submetido a uma reparação de hérnia inguinal bilateral na infância, mas, surpreendentemente, descobriu que não havia espermatozóides no seu sémen. Através de um exame sistemático, as suas características clínicas eram: volume de sémen normal mas sem espermatozóides, tamanho testicular normal, níveis normais de hormona folículo-estimulante e de testosterona no sangue, aumento bilateral do epidídimo; a ecografia mostrava dilatação dos canais epididimários e dos canais deferentes escrotais; o diagnóstico preliminar era de azoospermia obstrutiva e obstrução dos canais deferentes inguinais. Como escolher o tratamento? É claro que se pode recorrer à tecnologia de reprodução assistida, mas o doente deparou-se com um problema: se houver azoospermia, é difícil para uma rapariga aceitar o casamento no mundo atual, em que a coabitação antes do casamento é mais comum; além disso, a tecnologia de reprodução assistida ainda está associada a factores desfavoráveis, como os riscos reprodutivos e a interferência na fisiologia feminina, pelo que o doente e a sua família manifestaram o desejo de recorrer à cirurgia. No passado, costumava-se explorar o canal deferente na incisão original e unir as duas extremidades depois de o encontrar, mas, na prática, a extremidade quebrada não podia ser encontrada, por vezes a tensão anastomótica era demasiado elevada para ser eficaz e, por vezes, a extremidade quebrada do canal deferente retraía-se para a parte posterior do peritoneu, o que dificultava a sutura na direção vertical. Por outro lado, o objetivo da cirurgia infantil é a reparação da hérnia, pelo que a reabertura da incisão conduzirá a uma recorrência da hérnia? Se for esse o caso, pode dizer-se que se trata da “perda de uma senhora e da perda de um soldado”. Temos muitos casos de anastomose cirúrgica aberta, tanto os pacientes sortudos que conseguiram ter filhos, mas também falharam, e um paciente teve esperma no período pós-operatório precoce, mas gradualmente ficou obstruído, o que é lamentável. As directrizes europeias de urologia consideram o procedimento difícil e recomendam a utilização direta de técnicas de reprodução assistida, e as directrizes de infertilidade masculina dos EUA consideram a técnica de anastomose aberta adequada apenas para “alguns doentes”. No entanto, alguns académicos internacionais tentaram efetivamente a vasovasostomia assistida por laparoscopia para o tratamento da azoospermia após a reparação de hérnias e obtiveram bons resultados. Depois de pesquisar a literatura, realizámos o primeiro caso de vasovasostomia assistida por laparoscopia na China, com base na experiência internacional. Em suma, o canal deferente foi libertado e puxado laparoscopicamente e, em seguida, anastomosado com o canal deferente proximal, tendo-se provado que a tensão anastomótica estava completamente ausente, o que simplificou o processo operatório, que costumava ser extremamente moroso e trabalhoso. Após a conclusão da anastomose, observou-se que o líquido azul saía do ureter através do orifício de sondagem ao injetar melfalano e que não havia qualquer derrame óbvio de melfalano na anastomose, o que indicava plenamente que a anastomose tinha sido bem sucedida e aguardávamos com expetativa os resultados do sémen dentro de um mês. Combinando a experiência internacional e a nossa experiência prática, temos razões para acreditar que a anastomose vasovasal assistida por laparoscopia para o tratamento da azoospermia obstrutiva após a reparação de hérnias bilaterais se tornará um procedimento conciso, eficaz e extremamente valioso.