Desde que o nosso centro melhorou o método cirúrgico de recuperação microscópica de espermatozóides em 2014, a taxa de sucesso da recuperação de espermatozóides testiculares para a azoospermia estabilizou em cerca de 50%, e recuperámos com sucesso espermatozóides para muitos pacientes com falha de espermatozóides testiculares e ajudámo-los com sucesso na fertilização in vitro. Uma vez que esta tecnologia foi introduzida em Guangdong relativamente tarde, muitos pacientes, pessoal médico e até mesmo médicos envolvidos em especialidades masculinas e reprodutivas não a conhecem, portanto, responderemos a algumas das perguntas frequentemente feitas por pacientes ambulatórios. Podemos encontrar esperma para alguns doentes com dificuldades Doentes com volume testicular significativamente reduzido (volume testicular de 2 ml, aproximadamente do tamanho de um amendoim) FSH significativamente elevada na análise ao sangue (a FSH mais elevada em casos de recuperação de esperma bem sucedida é de 74 UI/L) Não foram encontrados espermatozóides em biópsias testiculares anteriores (a microcirurgia melhora a taxa de recuperação de esperma em cerca de 20%) Cromossoma extra, 47 XXY (a taxa de sucesso da recuperação microcirúrgica de esperma não será reduzida) À espera de um dador de esperma Pacientes com inseminação artificial ou “in vitro” (não atrasará o tempo de espera para o fornecimento de esperma) Atrofia testicular e azoospermia após papeira Atrofia testicular e azoospermia após quimioterapia Atrofia testicular e azoospermia após cirurgia de criptorquidia na infância ou na idade adulta, sem esperma detectado. P: Já fiz uma biopsia testicular num hospital externo e não foram detectados espermatozóides. R: Para os doentes com doença espermatogénica grave do testículo, a microcirurgia é mais orientada do que a biópsia incisional tradicional ou a biópsia por punção, sendo fácil encontrar uma pequena quantidade de tecidos espermatogénicos na área local, e as estatísticas nacionais e internacionais mostram que a microcirurgia pode melhorar a taxa de sucesso da recuperação de espermatozóides em cerca de 20%. P: Já vi muitos hospitais que dizem que os testículos são demasiado pequenos e que os indicadores das análises ao sangue são demasiado elevados para encontrar espermatozóides R: Devido à limitação dos meios técnicos, a opinião tradicional é não recomendar a cirurgia de obtenção de espermatozóides para os pacientes com displasia testicular grave e FSH significativamente elevada, porque a taxa de sucesso é demasiado baixa; no entanto, o desenvolvimento da microcirurgia ultrapassou esta barreira. A prestigiada Universidade de Cornell, nos Estados Unidos, resumiu os resultados dos seus 1 127 casos de extração de esperma em 2014 e concluiu que, mesmo com um volume testicular tão pequeno como 2 ml (o tamanho de um amendoim), mais de metade dos pacientes conseguiram extrair o seu esperma; e as anomalias na FSH sanguínea e nos testes de inibina B não reduziram a taxa de sucesso da extração de esperma. A julgar pelos resultados dos procedimentos do nosso centro, a conclusão é consistente com eles, e vários pacientes com pequeno volume testicular e FSH sanguínea de 30 ou mais já encontraram esperma. P: Já fizemos inseminação com dador, o procedimento de recolha de esperma vai atrasar-me na fila de espera para o dador “in vitro”? R: Desde que o paciente tenha o desejo de ter os seus próprios filhos, pode marcar uma consulta para a colheita de esperma no nosso centro e candidatar-se a esperma de dador ao mesmo tempo que se regista para a colheita de esperma. Atualmente, o tempo de espera para a doação de esperma é de 3 a 6 meses. Os pacientes podem aproveitar o período de espera para a doação de esperma para organizar a cirurgia e, se for encontrado esperma, a doação de esperma pode ser cancelada diretamente e a taxa pode ser reembolsada, enquanto os pacientes que não encontrarem esperma continuarão a esperar pela doação de esperma sem prolongar o tempo de espera. P: É necessária anestesia para a recolha de microesperma, qual é o custo do procedimento, a duração do internamento hospitalar e a taxa de sucesso? R: A recolha de microespermatozóides é realizada por rotina sob anestesia local, com baixo custo e recuperação rápida. O primeiro dia de hospitalização é organizado para exame, o segundo dia para a cirurgia e o terceiro dia para a alta, e o paciente pode comer e sair da cama antes e depois da cirurgia, com um custo de hospitalização de cerca de RMB 3.500-4.000, e se os espermatozóides forem encontrados com sucesso, a taxa suplementar para congelar e preservar os espermatozóides é de RMB 2.000. Atualmente, a taxa de sucesso da recuperação cirúrgica de esperma é de cerca de 50%, o que está relacionado com a causa e a condição de diferentes pacientes, e o médico ambulatório explicará em pormenor de acordo com a situação do paciente. P: Os espermatozóides encontrados na cirurgia podem ser preservados e o que posso fazer no futuro se o primeiro “tubo de ensaio” não for bem-sucedido? R: A microcirurgia destina-se principalmente a pacientes com uma função testicular muito fraca, e o esperma obtido é ainda mais precioso. Dividiremos o esperma em 2-3 porções, tanto quanto possível, para congelação e preservação, de modo a que, mesmo que o primeiro “tubo de ensaio” não seja bem sucedido, ainda haja uma hipótese de continuar a ajudar na conceção no futuro. Se o esperma for demasiado pequeno para ser dividido, daremos instruções específicas à paciente. O esperma pode ser conservado durante meio ano (suficiente para 2 tratamentos de FIV), se necessitar de prolongar o período de conservação devido a circunstâncias especiais, solicite-o. De acordo com os regulamentos nacionais relevantes, o esperma retirado por cirurgia não pode ser transferido para outros hospitais. P: Se eu nascer com um cromossoma extra, 47 XXY, é verdade que não há esperança de encontrar esperma e, mesmo que tenha filhos, eles não serão normais? R: Mesmo que o cromossoma seja 47 XXY, ainda há uma hipótese de encontrar espermatozóides, e a probabilidade de encontrar espermatozóides é maior do que a dos doentes com azoospermia inexplicada; estes doentes têm frequentemente um desenvolvimento testicular deficiente e níveis anormais de hormonas no sangue, mas a probabilidade de encontrar espermatozóides não será menor por causa disso. De acordo com as estatísticas de casos de recuperação microscópica de espermatozóides em todo o mundo, a taxa de sucesso da recuperação de espermatozóides em 47 pacientes XXY é mais de metade; a probabilidade de anomalia cromossómica na descendência nascida é inferior a 1%, e a segurança da FIV é a mesma que a de outros pacientes com azoospermia. P: Como proceder à colheita cirúrgica de esperma se não tiver esperma após a quimioterapia? R: Em primeiro lugar, recomenda-se ir a um banco de esperma para congelar os espermatozóides antes da quimioterapia; se não forem encontrados espermatozóides após a quimioterapia, recomenda-se rotineiramente a interrupção do uso de medicamentos de quimioterapia e de outros medicamentos que possam interferir com a espermatogénese durante meio ano antes da colheita cirúrgica de esperma. P: É possível recuperar esperma cirurgicamente na criptorquidia, em que um testículo foi removido, ou o testículo está escondido na cavidade abdominal, ou o testículo não pode ser sentido no escroto? R: Em primeiro lugar, recomenda-se que as crianças sejam submetidas a uma cirurgia de criptorquidia antes dos 2 anos de idade para puxar o testículo da cavidade abdominal para o escroto; se a cirurgia não for efectuada atempadamente em idade precoce, deve também ser realizada o mais cedo possível na idade adulta. Para os pacientes que foram submetidos à cirurgia de descida testicular e ainda não têm espermatozóides após a cirurgia, a cirurgia de recuperação de espermatozóides pode ser organizada, e a probabilidade de encontrar espermatozóides nesses pacientes é superior a 60%; para pacientes que não foram submetidos à cirurgia de descida testicular, os testículos devem ser puxados para o escroto o mais rápido possível, e o sêmen deve ser verificado novamente para espermatozóides 3-6 meses após a cirurgia, e se nenhum espermatozoide for encontrado após 6 meses, os espermatozóides podem ser encontrados através de cirurgia microscópica.