A obstrução do ducto ejaculatório é uma das poucas causas de azoospermia que pode ser corrigida cirurgicamente. A vasectomia ejaculatória transuretral ou vesicoscopia é uma nova abordagem para o tratamento da azoospermia obstrutiva e é uma bênção para os doentes com azoospermia obstrutiva terem os seus próprios bebés saudáveis. Com o desenvolvimento de técnicas de exame não invasivas, como os testes bioquímicos do plasma seminal e a ecografia transrectal da vesícula seminal prostática (TRUS), cada vez mais doentes com azoospermia obstrutiva dos canais ejaculatórios têm sido diagnosticados clinicamente e o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas na última década tornou possível o seu tratamento. A obstrução do ducto ejaculatório é considerada quando o volume de sêmen é menor que 2 ml, o sêmen é livre de espermatozóides, o pH é baixo, a frutose do plasma seminal é 0 ou muito baixa, e o sêmen descarregado não é coagulado e a biópsia testicular é normal. Em primeiro lugar, a etiologia da obstrução do ducto ejaculatório é devida principalmente aos três aspectos seguintes: 1, anomalias congênitas do desenvolvimento: alterações císticas na próstata representam a grande maioria das anomalias congênitas, como cistos do ducto mülleriano e cistos do ducto de Wolffian, além de ductos deferentes congênitos, ductos ejaculatórios, vesículas seminais estão faltando; 2, infecções geniturinárias: como prostatite, abscesso prostático, cistite e uretrite posterior. 3, lesão médica: como cateter de longa permanência, cirurgia transuretral da próstata após a formação de cicatriz do ducto ejaculatório, cirurgia da próstata, cirurgia pélvica e retal. II Manifestações clínicas Esta doença ocorre principalmente em adultos jovens, além da infertilidade, pode ser completamente assintomática. Alguns doentes apresentam dor na zona da próstata após a ejaculação e ejaculação, que irradia para o escroto, hematospermia, diminuição súbita do volume de sémen, dificuldade de evacuação e sensação de urgência e peso. Terceiro, diagnóstico O diagnóstico de obstrução do ducto ejaculatório inclui principalmente história urogenital e exame físico, medição de testosterona no plasma, análise de sêmen. A ultrassonografia clínica transretal é significativa para esclarecer se o ducto ejaculatório está ocluído e sua localização. 1, análise do sêmen: volume de sêmen <2ml, ducto ejaculatório bilateral obstrução completa volume de sêmen inferior a 1ml, contendo apenas líquido prostático, sêmen não congelado estado de coagulação gelatinosa foi aguado, baixo valor de ph foi ácido. Pacientes com obstrução incompleta do ducto ejaculatório podem ter volume de sêmen normal ou reduzido, as principais manifestações são baixo volume de sêmen (<1,5ml), baixa viabilidade espermática (<30%), baixa contagem de espermatozóides (<20 × 106 espermatozóides / ml) e aumento da porcentagem de espermatozóides anormais, que devem ser atentados no trabalho clínico, e muitas vezes é propenso a vazamentos ou erros de diagnóstico. 2, análise de sedimento de urina pós-coito, exceto ejaculação retrógrada. 3, medição de testosterona sérica: o nível médio de testosterona sérica da pessoa é normal. Baixos níveis séricos de testosterona e baixo volume de sêmen raramente são causados por obstrução do ducto ejaculatório. No entanto, no testículo e nível de testosterona sérica é normal, pacientes inférteis após a ligadura da veia varicocele parâmetros do sêmen não mudou, o volume de sêmen ainda é baixo, a viabilidade dos espermatozóides é pobre, esperma menos deve ser considerada a existência de parte ductal ejaculatória da obstrução. 4, imagiologia: o local e o grau de obstrução do ducto ejaculatório podem ser determinados por ultrassonografia transretal de alta resolução (TRUS), vasografia e aspiração vesicoureteral transretal mais contraste. turek et al. Os critérios diagnósticos de TRUS para obstrução do ducto ejaculatório são: ① dilatação vesicoureteral> 1,5cm, ② diâmetro de dilatação do ducto ejaculatório> 2,3mm ③ formação de cálculos calcificados no carúnculo seminal ou ducto ejaculatório; ④ A presença de quistos perto ou longe da linha média da carúncula pode indicar um quisto do ducto mülleriano ou um quisto do ducto de Wolff. (O diagnóstico pode ser estabelecido se um dos quatro itens acima estiver presente. Indicações para cirurgia] Esta cirurgia é adequada para a azoospermia causada por obstrução do ducto ejaculatório com requisitos de fertilidade. No entanto, é contra-indicada em casos de inflamação aguda ou crónica ou tuberculose, e não pode ser realizada em casos de obstrução do canal ejaculatório combinada com obstrução vasovaginal de segmento longo. Indicações absolutas: (1) obstrução do ducto ejaculatório típico “quatro baixas” características do sêmen, ou seja, o volume de sêmen é reduzido, quanto mais grave o grau de obstrução, menor o volume de sêmen, oligozoospermia, obstrução completa bilateral do paciente, para a ausência de espermatozóides, pH do sêmen é reduzido a ser ácido, nível de frutose no plasma seminal é reduzido ou mesmo 0, e há a imagem típica de TRUS mencionada acima. características. (2) Dor na região da próstata após a ejaculação e ejaculação, com hematoquezia, e com as características típicas da imagem TRUS descritas acima. Indicações relativas: (1) Pacientes inférteis do sexo masculino com volume reduzido de sêmen, densidade espermática <20 × 106 / ml e características típicas da imagem TRUS, conforme descrito acima. (2) Pacientes inférteis do sexo masculino com volume de sêmen reduzido e <30% de espermatozóides móveis, com características típicas de TRUS como descrito acima. Lesões (obstrução, calcificação, pedras ou cistos) dentro de 1,0 ~ 1,5cm da superfície seminal da vesícula seminal são adequadas para TURED, e pedras ou cistos do ducto ejaculatório são especialmente adequados para TURED. Vantagens da cirurgia: A cirurgia é menos prejudicial, sem feridas, menor tempo de internação (4 ~ 5 dias), resultados óbvios, baixo custo e menos efeitos colaterais.