Os espermatozóides também podem ser obtidos cirurgicamente para os doentes com azoospermia, quer diretamente através da FIV, quer através da congelação dos espermatozóides antes da FIV para alcançar a fertilidade. Os métodos que utilizamos frequentemente são a extração de esperma por punção e a extração de esperma cirúrgica aberta, que pode ser utilizada para o diagnóstico e para a técnica de conceção assistida por FIV de segunda geração (ICSI). I. Indicações para a extração cirúrgica de esperma 1. azoospermia obstrutiva (OA): incapacidade de recanalização cirúrgica, como malformações congénitas dos canais deferentes e lesões irreversíveis devidas a causas adquiridas; azoospermia obstrutiva: insucesso da recanalização cirúrgica; 2. azoospermia não obstrutiva (NOA): ainda existe um certo grau de espermatogénese no tecido testicular. Em segundo lugar, as causas comuns de obstrução do ducto espermático 1, malformação congénita: como a cabeça do epidídimo, corpo, segmento caudal está faltando, uma secção do ducto deferente ou completamente ausente, falta de vesículas seminais, epidídimo, ducto deferente ou vesículas seminais subdesenvolvimento, etc. 2, infeção geniturinária: como epididimite, prostatite, vesiculite seminal, tuberculose do ducto deferente epididimal, etc. 3, lesão: como reparação de hérnia, cirurgia de varicocele, etc. pode ser ferido no ducto deferente; cirurgia de próstata pode causar A cirurgia da próstata pode causar oclusão do ducto ejaculatório, ou embora não haja dano direto, mas a formação de cicatriz de adesão à infeção pós-operatória, resultando em pressão do ducto ejaculatório, obstrução. 4, tumor: como tumor epididimário, tumor da vesícula seminal, tumor da próstata, cistos do ducto ejaculatório, etc., podem causar obstrução do ducto deferente. Em terceiro lugar, as indicações de extração cirúrgica de espermatozóides 1, vasectomia: indicações: obstrução do canal deferente distal e não pode ser levantada pacientes OA Método cirúrgico: incisão escrotal, com a ajuda de um microscópio cirúrgico com uma agulha fina no canal deferente, sucção de uma quantidade suficiente de espermatozóides (geralmente mais de 10 × 106) colocados em um fluido de cultura para técnicas de reprodução assistida. Características: Como os espermatozóides no ducto deferente já completaram o processo de maturação no epidídimo, os espermatozóides obtidos são mais maduros do que os obtidos por outros métodos cirúrgicos. 2 . Recuperação de espermatozóides epididimários: Indicações: ausência ou cicatrização do ducto deferente e da cauda do epidídimo Características: (1) Como o espermatozoide na cabeça do epidídimo tem melhor vitalidade e morfologia, o esperma é geralmente recuperado da cabeça do epidídimo; (2) O esperma na cabeça do epidídimo não completou todo o processo de maturação, portanto, só pode ser usado no ICSI; (3) Somente espermatozóides ativos podem ser usados no ICSI no caso de recuperação de espermatozóides epididimários. 3 . Recuperação asséptica obstrutiva de espermatozóides: indicações: Assepsia obstrutiva que não pode obter espermatozóides no epidídimo, não pode obter espermatozóides no epidídimo. Azoospermia obstrutiva, azoospermia não obstrutiva (NOA) Características: (1) os espermatozóides no testículo não passam pelo processo de maturação no epidídimo e geralmente não têm a capacidade de serem ativos, mas ainda podem ser usados para ICSI; (2) a espermatogênese não é equilibrada no testículo em NOA, ou mesmo espermatogênese focal, que muitas vezes requer punção multiponto ou micro extração de espermatozóides. Em quarto lugar, o caminho da extração cirúrgica de espermatozóides: 1, aspiração percutânea de espermatozóides epididimários (PESA): usando uma seringa de 5ml ou conectando uma agulha de borboleta, aspirar cerca de 0,5ml de cultura de espermatozóides, punção percutânea ao longo do eixo longitudinal da cabeça do epidídimo na cabeça do epidídimo, aplicar pressão negativa até que haja uma sucção líquida branca leitosa e imediatamente exame microscópico. Os espermatozóides foram dados para criopreservação. 2 . Aspiração de espermatozóides do tubo epididimário micro (MESA): incisar o peritônio epididimal sob ampliação de 20 vezes, separar e incisar um único tubo epididimário, inserir uma agulha fina, aplicar uma leve pressão negativa para aspirar o fluido no tubo epididimário, prolongar o tempo de sucção para obter mais e fechar o tubo epididimário por sutura microscópica. Comparação de diferentes técnicas de recuperação de espermatozóides epididimários Aspiração percutânea de espermatozóides epididimários (PESA) Vantagens: fácil e económica Desvantagens: penetração cega, grandes danos nos canais epididimários, muitas complicações, baixa taxa de recuperação de espermatozóides na cirurgia secundária Aspiração microscópica de espermatozóides epididimários (MESA) Vantagens: poucos danos nos canais epididimários, menos complicações pós-operatórias, alta taxa de recuperação de espermatozóides na cirurgia secundária Desvantagens: operação complicada, requer equipamento microcirúrgico 4. excisão testicular para obtenção de espermatozóides (TESE): anestesia com bloqueio do cordão espermático, incisão no meio do epidídimo, no bordo oposto do testículo, incisão da leucorreia, aperto suave do testículo e, em seguida, com uma tesoura, corte de uma pequena quantidade de tecido testicular, parte do tecido é colocada num líquido de cultura estéril para exame microscópico e os espermatozóides são congelados. Parte do tecido foi colocada em solução de Bouin para fixação e enviada para exame patológico. Aspiração testicular para espermatozóides (TESA) Uma pistola de punção testicular ou uma agulha de punção simples é usada para inserir a agulha no meio da margem contralateral epididimal do testículo e, em seguida, perfurar o testículo, bombear a agulha para aplicar pressão negativa e, em seguida, retirar a agulha de punção rapidamente, de modo a obter um ou mais ductos de esperma varicosos. O mesmo método é utilizado para o exame microscópico e patológico. 6) Comparação de diferentes procedimentos de recuperação de espermatozóides testiculares Recuperação aberta (TESE) Vantagens: grande volume de espermatozóides recuperados, fácil de obter mais espermatozóides Desvantagens: maiores danos, mais complicações pós-operatórias Aspiração percutânea por punção (TESA) Vantagens: operação simples, menos danos, menos complicações pós-operatórias Desvantagens: pequeno volume de espermatozóides recuperados, baixa taxa de sucesso de recuperação de espermatozóides 7) Espermatogénese focal nos testículos e recuperação de espermatozóides multiponto por punção: utilizada para a espermatogénese nos testículos não é homogénea. 8, extração de espermatozóides microscópicos testiculares (MESE) Indicações: espermatogênese testicular é extremamente baixa, espermatogênese focal de pacientes Método cirúrgico: anestesia geral ou bloqueio epidural, na superfície equatorial do testículo para abrir a membrana leucorrhizal, nas 25 vezes o microscópio para encontrar a cor do branco, opaco, grosso e cheio de dutos espermáticos varicosos, após a obtenção do picado e colocado em um microscópio invertido para procurar espermatozóides. Características: (1) Elevada taxa de aquisição de espermatozóides. (2) Menor trauma ao tecido testicular. (9) A MESE tem uma taxa mais elevada de aquisição de espermatozóides. v. Injeção de espermatozóides Problemas: Técnica para identificação precisa de espermatozóides redondos Falta de ativação dos oócitos Potenciais efeitos adversos nos centrossomas do embrião Saúde, fertilidade e defeitos genéticos na descendência Atualmente limitada a ensaios clínicos Indicações: azoospermia em que os espermatozóides maduros não estão presentes nos testículos, mas podem ser vistos espermatozóides alongados ou arredondados.