A cirurgia não invasiva é o último grito da excelência cirúrgica, mas, infelizmente, mesmo daqui a 100 anos, a probabilidade de a cirurgia atingir este objetivo será praticamente nula. Desde a história da cirurgia, o trauma médico tem sido tão inseparável como o irmão gémeo da cirurgia. Ao longo da história, de acordo com o princípio de “escolher o menor de dois males”, o principal objetivo da cirurgia é remover radicalmente a lesão, seguido da preservação e reconstrução da função. Na história do desenvolvimento da cirurgia, limitada pelas condições e capacidade cognitiva da época, os antecessores na luta pela remoção da lesão ao mesmo tempo, pois a origem médica do trauma não tem tempo para cuidar, ou mesmo impotente, para a preservação da função e reconstrução da falta de atenção, estes precisam ser colocados nas condições históricas da época para considerar a síntese, e a geração atual não deve ser arbitrariamente difícil. No entanto, afinal, a cirurgia tem a sua própria lei e tendência de desenvolvimento, com os campos de progresso ótico, elétrico, anatómico, fisiológico e outros relacionados e o desenvolvimento de processos de fabrico, bem como o conhecimento médico do paciente do aumento e a qualidade dos serviços de saúde necessários para melhorar, a cirurgia moderna na luta pela ressecção fundamental da premissa da lesão, cada vez mais exigente e cada vez mais condicionada a reduzir as lesões médicas laterais, a operação é minimamente invasiva na direção do desenvolvimento. Este ponto não é difícil de compreender, qual é o paciente que não espera que a operação seja mais fácil, a recuperação mais rápida, a preservação funcional seja mais ideal? Ao longo da história do desenvolvimento da otorrinolaringologia moderna, quer se trate da evolução da mastoidectomia radical para a mastoidectomia radical melhorada, ou da laringectomia total para a laringectomia parcial, da cirurgia radical de contorno do pescoço para a cirurgia funcional de contorno do pescoço, todas elas escondem a linha principal, explícita ou implicitamente, ou seja, o conceito de cirurgia funcional ou cirurgia minimamente invasiva. O académico Huang Zhiqiang escreveu recentemente: “A cirurgia minimamente invasiva deve ser o conceito de desenvolvimento cirúrgico e a cirurgia minimamente invasiva deve ser o objetivo de todos os cirurgiões”. Por conseguinte, se alguém não conseguir compreender esta tendência no desenvolvimento da cirurgia ou se for ambíguo quanto ao conceito de cirurgia minimamente invasiva, o resultado será inevitavelmente a marginalização pelos tempos implacáveis. A cirurgia minimamente invasiva é um novo conceito que começou a ser proposto nos anos 80, cujo cerne é minimizar os danos colaterais da própria cirurgia com base na remoção completa da lesão. A vida da cirurgia é a exposição da lesão, quanto mais profundo for o local da lesão, maior será o trauma médico que acompanha a exposição, e um bom campo cirúrgico é a base para conseguir uma ressecção precisa da lesão e obter o mínimo de trauma, o que implica uma melhor iluminação e linha de visão. Como a luz viaja em linha reta, a cirurgia exige que não haja obstrução entre a fonte de luz, o campo cirúrgico e o olho. Historicamente, a invenção da luz sem sombras eliminou essencialmente os dois primeiros obstáculos, e a eliminação bem sucedida da obstrução entre o campo cirúrgico e o olho tem sido a pedra angular da cirurgia minimamente invasiva moderna. Os meios para realizar a cirurgia minimamente invasiva incluem principalmente três aspectos: primeiro, a ampliação do campo de visão, como a microcirurgia, através do efeito de ampliação do microscópio para realizar operações delicadas para remover completamente a lesão, reduzindo os danos que a acompanham, mas ainda precisa remover muitos tecidos superficiais; segundo, a exibição indireta do campo de visão, como intervenções vasculares com a ajuda de imagens de raios-X e terapia estereotáxica, a deficiência é que o campo de visão não é direto o suficiente; a última maneira é a exibição ótica do campo de visão; e a última maneira é a exibição ótica do campo de visão. A última abordagem é a conversão ótica do campo de visão, ou seja, a cirurgia assistida por endoscopia, ou cirurgia endoscópica, que é operada sob a orientação de um monitor com a ajuda de uma fibra condutora de luz e um sistema de câmara, que altera a “linearidade” da transmissão ótica, com relativamente pouco impacto nos tecidos na abordagem cirúrgica e com boa exposição, e é a melhor modalidade minimamente invasiva, que basicamente se tornou um sinónimo de cirurgia minimamente invasiva. É a modalidade minimamente invasiva mais ideal e é agora basicamente sinónimo de cirurgia minimamente invasiva. No entanto, deve ficar claro que a cirurgia minimamente invasiva não é equivalente à cirurgia endoscópica, a endoscopia desempenha apenas um papel auxiliar, a cirurgia endoscópica nem sempre é uma cirurgia minimamente invasiva, a cirurgia endoscópica não segue o princípio da cirurgia minimamente invasiva também pode trazer traumas desnecessários. Muitos académicos nacionais não compreendem este facto, a cirurgia endoscópica e a cirurgia minimamente invasiva, e mesmo devido à posição dominante da cirurgia abdominal na cirurgia, a cirurgia laparoscópica é simplesmente designada por cirurgia minimamente invasiva, o que confunde o conceito de expansão arbitrária e de estreitamento da conotação da cirurgia minimamente invasiva é simplesmente alucinante. A conotação da cirurgia minimamente invasiva é simples, mas complexa, e considera-se geralmente que inclui os seguintes aspectos: (a) a ressecção mais completa da lesão com danos mínimos no tecido alvo; (b) a manipulação suave de todos os tecidos no acesso cirúrgico; (c) a adequação da escolha da abordagem cirúrgica, ou seja, a técnica Keyhole. Na compreensão da conotação da cirurgia minimamente invasiva, alguns académicos equiparam o buraco da fechadura a uma pequena incisão, o que é, na verdade, um equívoco. A chamada técnica do buraco da fechadura refere-se à escolha do método cirúrgico para a ressecção de lesões tão apropriado como uma chave para abrir uma fechadura, em vez de se referir a uma simples pequena incisão, senão porque não chamar-lhe técnica do buraco pequeno (Smallhole)? Assim, a utilização inadequada de uma abordagem pequena ou mesmo não invasiva de uma lesão que não permita um tratamento adequado e ótimo da lesão não pode ser considerada cirurgia minimamente invasiva. Deve ficar claro que a chamada cirurgia minimamente invasiva, não existe um padrão absoluto, minimamente invasiva é sempre um conceito relativo, comparativo, sua conotação com o desenvolvimento e progresso da sociedade ainda está se aprofundando. Portanto, algumas cirurgias que hoje consideramos “minimamente invasivas” podem ter sido exemplos de cirurgias minimamente invasivas no passado, enquanto algumas cirurgias que hoje consideramos minimamente invasivas podem ser descartadas como cirurgias “minimamente invasivas” no futuro. A otorrinolaringologia é um ramo da ciência mais alargada da cirurgia e, como tal, o seu desenvolvimento tem seguido as mesmas tendências, ou até mais avançadas, da cirurgia. Tal como a cirurgia do ouvido médio foi, em tempos, a precursora da microcirurgia, a cirurgia dos seios nasais tem estado historicamente na vanguarda da cirurgia endoscópica. No início da década de 1970, Messerklinger, um académico da Universidade de Graz, na Áustria, começou a explorar a cirurgia endoscópica dos seios nasais com base na investigação sobre a fisiologia da cavidade nasal e relatou a cirurgia endoscópica de todo o seio crivoso e a cirurgia aberta de todo o seio em 1973. Em 1984, o académico americano Kennedy foi a Graz para estudar a cirurgia endoscópica nasal com Stammberger, um aluno do Prof. Messerklinger, e propôs o conceito de “Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios” em 1986. O conceito de “Cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais” foi introduzido em 1986, e a cirurgia endoscópica nasal tem sido amplamente divulgada no mundo desde então, enquanto o primeiro caso documentado de cirurgia laparoscópica no mundo apareceu em 1987. Na China, o Professor Zhao Choran, do Hospital Tianjin Huanhu, relatou a ressecção leptomeníngea endoscópica nasal em 1990, o Professor Xu Geng relatou a cirurgia endoscópica nasal do seio crivoso e do seio total em 1991, e a primeira colecistectomia laparoscópica na China continental só foi realizada independentemente pelo Dr. Xun Zuwu, do Segundo Hospital Popular da cidade de Qujing, província de Yunnan, em 1992. Esta história, revisitada, ilustra plenamente a contribuição dos otorrinolaringologistas no desenvolvimento da cirurgia. Mas, por outro lado, o desenvolvimento da otorrinolaringologia também deve ser ativamente integrado na tendência geral da cirurgia minimamente invasiva. Porque, historicamente, o “funcional” no termo de Kennedy “Cirurgia Endoscópica Funcional dos Seios” é, na verdade, um conceito muito restrito, referindo-se especificamente à cirurgia endoscópica dos seios paranasais. O conceito de “funcional” em “Functional Endoscopic Sinus Surgery” é, na verdade, um conceito muito restrito, que se refere especificamente a operações cirúrgicas endoscópicas com o objetivo de desbloquear o complexo nasossinusal, o que obviamente limita demasiado a conotação de funcionalidade e é propenso a mal-entendidos e disputas, e não é um conceito único para todos, portanto, apesar do significado do marco do conceito de “Functional Endoscopic Sinus Surgery” no desenvolvimento da cirurgia endoscópica, o conceito de “Functional Sinus Surgery” tem sido amplamente utilizado por muitos pacientes. Portanto, embora o conceito de “cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais” seja um marco no desenvolvimento da cirurgia endoscópica nasal, é inevitável que seja gradualmente substituído pela cirurgia endoscópica nasal minimamente invasiva. O conteúdo da cirurgia endoscópica moderna foi descrito em pormenor neste artigo e não será repetido aqui. De uma perspetiva ampla, todos os esforços cirúrgicos para manter ou reconstruir as funções fisiológicas normais do corpo podem ser considerados como cirurgia funcional, apenas em uma extensão diferente, e a cirurgia funcional é a direção da cirurgia minimamente invasiva. Este ponto é claro, podemos entender que, desde que compreendamos o conceito básico de cirurgia minimamente invasiva, a cirurgia endoscópica nasal do grupo anterior do seio da peneira, o grupo posterior da cirurgia do seio da peneira não é fundamentalmente diferente. Embora a cirurgia minimamente invasiva sempre tenha sido um nível abstrato e comparativo do conceito, e no aprofundamento contínuo da endoscopia nasal ainda deve seguir alguns princípios operacionais, nossa experiência no trabalho clínico é que: (a), conceitos minimamente invasivos devem ser realizados na operação da endoscopia nasal em todos os procedimentos, incluindo exame, anestesia, cirurgia e operação da endoscopia nasal, a operação da endoscopia nasal. (a), o conceito de minimamente invasivo deve ser levado a cabo em todos os procedimentos da operação endoscópica nasal, incluindo exame, anestesia, cirurgia, enchimento, remoção de enchimentos, curativos, enxaguamento, etc.; (b), endoscópios e instrumentos dentro e fora da cavidade operatória para evitar a inserção de lesões na membrana mucosa, em particular nas margens anterior e lateral do corneto médio, que é a causa mais comum e fundamental de adesão e atresia pós-operatória da cavidade sinusal; (c), além da influência da cavidade nasal, a ventilação sinusal e a drenagem das lesões devem ser completamente removidas, na medida do possível, a retenção de lesões inflamatórias e promover sua recuperação através de tratamento abrangente (D), a remoção de lesões e abertura do seio, tanto quanto possível, usando instrumentos afiados, como faca sinusal, pinça mucosa e broca de corte, para evitar rasgar, de modo a não ferir acidentalmente a mucosa normal; (E), proibir a atração direta, arranhando a cavidade nasal normal, mucosa sinusal; (F), tentar evitar a exposição direta da parede óssea do seio da cavidade nasal na operação, a mucosa deve ser redefinida para evitar hiperplasia óssea inflamatória; (VII), a abertura do seio deve ser moderada, não quanto maior, melhor. (G), a abertura da abertura do seio deve ser moderada, não quanto maior, melhor. Especialmente o seio maxilar, além de infecções fúngicas, não precisa ser completamente aberto; (h), a seleção de casos para seguir os princípios básicos de diagnóstico e tratamento, e devido à capacidade do operador de variar, não para realizar a cirurgia endoscópica e um fracasso da cirurgia endoscópica nasal.