A utilização de endoscópios nasais e instrumentos cirúrgicos especiais para a cirurgia dos seios nasais foi iniciada pelo rinologista austríaco Messerklinger no início da década de 1970, sendo por isso também conhecida como técnica de Messerklinger. Inicialmente, o conteúdo principal desta técnica era a realização de uma cirurgia dos seios nasais com base no exame endoscópico da cavidade nasal e dos seios paranasais, com o objetivo de remover completamente as lesões ocultas nos seios nasais, apoiando-se nas características do amplo ângulo de visão e da visão refractiva do endoscópio nasal, o que é particularmente importante para os doentes com múltiplos pólipos nasais. Este procedimento é designado por cirurgia endoscópica dos seios nasais. Com o estudo aprofundado da fisiologia da mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais e da fisiopatologia da sinusite e dos pólipos nasais, tem sido dada atenção à importância da estrutura anatómica da cavidade nasal e dos seios nasais e às funções protectoras específicas e inespecíficas na ocorrência e regressão da sinusite. Na função de transporte dos cílios do muco, na função de secreção da mucosa, no papel importante do corneto médio, nas anomalias anatómicas e na sinusite, nos pólipos nasais que ocorrem na relação entre as lesões da mucosa do seio após a cirurgia, como a regressão de bases experimentais e clínicas fiáveis, e na apresentação de uma série de novas teorias. Por conseguinte, o rinologista americano Kennedy foi o primeiro a propor o conceito de cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais em 1986. O ponto de partida básico da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais é: com base na remoção completa de lesões irreversíveis, corrigindo as anormalidades anatômicas da cavidade nasal e seios paranasais, abrindo o complexo sinusal e as aberturas sinusais, reconstruindo a ventilação e drenagem da cavidade nasal e seios paranasais, bem como preservando as membranas mucosas nos seios e unidades fisiológicas, como o corneto médio, tanto quanto possível como o princípio básico da cirurgia, de modo a criar condições para melhorar e restaurar a morfologia da membrana mucosa da cavidade nasal e seios e funções fisiológicas para curar os seios. O princípio básico da cirurgia é criar condições para melhorar e restaurar a morfologia e a função fisiológica da mucosa da cavidade nasal e dos seios paranasais para curar a sinusite. Este ponto de vista foi reconhecido pela comunidade internacional de rinologia no início dos anos noventa e foi rapidamente promovido, de modo que cada vez mais cirurgiões nasais descartaram gradualmente os métodos cirúrgicos radicais já habituais e adoptaram um âmbito de cirurgia pequeno ou limitado para resolver uma vasta gama de lesões sinusais. Primeiro, a criação da cirurgia endoscópica funcional do seio e sua base teórica A base teórica da cirurgia endoscópica funcional do seio é baseada na função fisiológica da cavidade nasal e sinusite sinusal e regressão da sinusite do mecanismo fisiopatológico do estudo do desenvolvimento dos seguintes seis aspectos do problema: sistema de cílios do muco nasal da atividade e função e seu impacto na ocorrência de sinusite e regressão. O efeito da ventilação e drenagem dos seios nasais na função de transporte dos cílios do muco, na função de secreção da glândula e na morfologia pós-operatória da mucosa e regressão funcional. Função secretora das glândulas da mucosa do seio nasal. Reconceptualização da função imunitária local da mucosa do seio nasal. Estudo aprofundado da função fisiológica do corneto médio. A associação entre as anomalias anatómicas da cavidade nasal e dos seios paranasais e a ocorrência de sinusite e pólipos nasais. Segue-se um resumo dos resultados. (A) sistema de cílios do muco nasal Em 1836, Sharpy descobriu que os cílios nasais são para a faringe, os cílios nos seios são para a boca do seio do movimento, que apresentou: “o sistema de cílios do muco nasal está relacionado com o transporte de secreção e corpos estranhos”, colocou o sistema de cílios do muco como uma função protetora não específica do seio nasal do teórico A base do sistema de cílios do muco como função protetora não específica da cavidade nasal e dos seios nasais. Morfologia dos cílios nasais e modo de existência A maior parte da mucosa do seio nasal pertence ao epitélio piloso colunar pseudocomplexo, a superfície epitelial tem cílios crescendo a partir das células ciliadas, e cada célula ciliada tem cerca de 250-300 cílios, e a maioria dos cílios tem o comprimento de 5-6 micrômetros, com uma raiz ligeiramente mais espessa e ponta mais fina, e os cílios são cobertos com uma camada de muco secretada pela cubeta e outras células do tipo secreção, e os principais componentes são água, sais inorgânicos e sais orgânicos, e os principais componentes são água, sais orgânicos e sais orgânicos. A superfície do cílio está coberta por uma camada de muco segregado pelas células cúpulas e outras células secretoras, cujos principais componentes são água, sais inorgânicos, mucopolissacáridos, mucina e lisozima. Esta camada de muco é necessária para o movimento dos cílios e tem um efeito protetor sobre os cílios e o epitélio da mucosa. Por isso, é chamado de sistema de cílios do muco. 2, a distribuição da densidade de cílios nasais cílios nasais é o mais denso para a cavidade nasal inferior, com a cavidade nasal superior para mover, a densidade de cílios diminuiu gradualmente, no seio, para a boca do seio em torno do cílio é mais denso, superfície da mucosa do seio para as células ciliadas e células secretoras presença mista. 3, função do sistema de cílios do muco nasal, incluindo dois aspectos do conteúdo, um é a atividade dos cílios, o segundo é o cílio através da taxa de transmissão dos cílios. A atividade ciliar refere-se às características dos próprios cílios que oscilam, a frequência normal de oscilação dos cílios da mucosa nasal humana é de 700-1200 vezes por minuto. A taxa de transmissão ciliar refere-se à oscilação dos cílios através da formação de um movimento regular semelhante a uma onda para enviar líquido e velocidade de material de micropartículas, a taxa de transmissão normal do sistema de cílios da mucosa nasal humana de 7-11 mm de distância por minuto. É geralmente aceite que, embora a taxa de transmissão ciliar se baseie na atividade ciliar, a taxa de transmissão ciliar é mais significativa do ponto de vista clínico do que a atividade ciliar. Não é verdade que quanto mais rápida for a frequência das oscilações ciliares, maior será a taxa de transmissão. Se a taxa de transmissão abrandar enquanto os cílios oscilam sem alterações, isso deve-se principalmente à discinesia ciliar, que é mais frequentemente observada, por exemplo, quando ocorre contacto bilateral da mucosa em qualquer local do complexo nasossinusal. O efeito de limpeza do sistema de cílios do muco nasal é uma importante função mecânica de proteção do trato respiratório superior humano, que transporta poeiras inaladas, bactérias e outras substâncias nocivas para fora da cavidade nasal e dos seios nasais através dos cílios. A direção do transporte dos cílios na cavidade nasal é em direção à parte posterior das narinas, e o transporte dos cílios nos seios nasais é feito em torno da parede do seio em direção à abertura do seio. Os cílios no seio frontal são transportados de uma forma ligeiramente diferente dos outros seios nasais, começando na parede medial da abertura do seio frontal e serpenteando para cima através das paredes superior e inferior para alcançar a abertura do seio frontal, o que equivale a uma semana de circulação no seio frontal. A função do sistema de cílios do muco nasal está intimamente relacionada com a ocorrência e regressão de doenças infecciosas da cavidade nasal e dos seios nasais, e os doentes com síndrome de imobilidade ciliar sofrem de sinusite incurável e recorrente, como exemplo. Em pacientes submetidos a cirurgia radical dos seios paranasais, a secreção purulenta é muitas vezes difícil de diminuir, o que está relacionado com a destruição do sistema mucociliar. O argumento básico para a cirurgia funcional para sinusite é melhorar e restaurar a função do sistema de muco capilar da cavidade nasal e seios da face como ponto de partida. 4, Ciliopatologia associada à cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais. (1) Desordem da taxa de movimento dos cílios nasais, cessação e movimento inverso Qualquer parte da cavidade nasal onde as membranas mucosas de ambos os lados estejam em contacto umas com as outras pode causar desordem ou cessação do movimento dos cílios locais, um fenómeno que se manifesta de forma proeminente na região do complexo nasossinusal. Normalmente, o corneto médio está livre nesta zona, e as suas superfícies interna, externa, anterior e inferior não entram em contacto direto com nenhuma das bolsas circundantes. Quando as mucosas de ambos os lados entram em contacto, os cílios da fossa crivosa frontal e das fossas nasais médias oscilam e movem-se de forma perturbada, invertida ou interrompida. Por conseguinte, libertar o corneto médio, resolver o contacto entre a mucosa do complexo sinusal e melhorar e restaurar o transporte normal dos cílios nesta área é uma parte muito importante da cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais. (2) O efeito da obstrução da abertura do seio na função de transporte dos cílios no seio Reimer (1981) provou experimentalmente que o movimento dos cílios no seio é enfraquecido pelo bloqueio da abertura maxilar e, em seguida, restaurado após a abertura da abertura do seio. Assim, o desbloqueio da abertura do seio melhora e restaura a pressão mecânica do ar e do oxigénio parcial no seio. É outro conteúdo importante da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais. (3) Influência da inflamação e da acumulação de pus no movimento dos cílios Durante o processo fisiopatológico da inflamação crónica, ocorrerão algumas alterações qualitativas na mucosa da cavidade nasal e dos seios paranasais, tais como degeneração epitelial, metaplasia epitelial escamosa, etc., e os cílios na superfície da membrana mucosa serão parcial ou completamente destacados, e a função do sistema de cílios do muco pode ser seriamente afetada devido à alteração da morfologia e da função de secreção. Por conseguinte, o controlo da infeção local é uma parte importante da melhoria e do restabelecimento da função do sistema de cílios da mucosa nasal. O não desaparecimento a longo prazo das secreções purulentas após a cirurgia está muitas vezes diretamente relacionado com danos extensos na mucosa, com o controlo ineficaz da inflamação local e com a incapacidade de restabelecer a função do sistema de cílios da mucosa durante a cirurgia. É por isso que é importante enfatizar a importância de preservar as membranas mucosas que estão menos doentes e que se espera que recuperem o máximo possível durante a cirurgia, e é muito importante compreender este princípio durante a cirurgia. （Ventilação e drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais Do ponto de vista da cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais, a ventilação e a drenagem incluem tanto a cavidade nasal como os seios nasais. O grau de ventilação nasal está diretamente relacionado com o grau de ventilação sinusal, e a ventilação nasal é a base da ventilação sinusal. No entanto, uma boa ou má ventilação nasal não reflecte diretamente uma boa ou má ventilação sinusal, por exemplo, no caso de uma boa ventilação nasal, a ventilação sinusal pode ser afetada pela obstrução do complexo sinuso-nasal e das passagens sinusais. A drenagem é um fator importante para assegurar a função fisiológica normal da cavidade nasal e dos seios nasais, especialmente dos seios nasais. O orifício sinusal é o canal de drenagem, e a função de transporte ciliar é essencial para a drenagem. A regressão fisiopatológica da sinusite depende, em grande parte, do facto de as aberturas dos seios paranasais estarem ou não bloqueadas e de a drenagem dos seios paranasais poder ser restabelecida, o que pode ser comprovado de forma mais poderosa na patogénese da otite média exsudativa e na regressão das lesões. Há uma variedade de razões clínicas que afectam a ventilação dos seios nasais, tais como hipertrofia do corneto inferior, curvatura do septo nasal, corneto médio vesicular, edema ou degeneração polipoide do corneto médio, curvatura inversa do corneto médio, hipertrofia das leptomeninges, sobredesenvolvimento do espaço aéreo perifrontal, hiperplasia hipertrófica da mucosa do complexo orifício sinusal-trato nasal, crescimento do próprio meato, etc. É de salientar que, no momento da cirurgia, as lesões que impedem a ventilação e drenagem nasal e sinusal devem ser tratadas em simultâneo, ou seja, enquanto se efectua a cirurgia para melhorar a ventilação e drenagem sinusal, deve prestar-se atenção à melhoria da ventilação nasal e vice-versa. Foi demonstrado que, no prazo de 3 a 6 meses após a melhoria da ventilação e drenagem nasal e sinusal, a mucosa do corneto médio e do meato sinusal, que se encontra hidratada, espessada ou mesmo ligeiramente polipoide, pode voltar à sua forma normal, com os cílios a crescerem novamente na superfície da mucosa que perdeu os cílios. Por esta razão, a maior diferença entre a cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais e a cirurgia radical tradicional é que o corneto médio e a mucosa dos seios nasais são preservados tanto quanto possível, e o foco da cirurgia é como melhorar a ventilação e a drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais. A melhoria da ventilação e da drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais pode levar à normalização da morfologia e da função de certas mucosas inflamatórias já doentes, o que constitui também a base teórica mais importante para a cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais. A cirurgia do seio maxilar é, de facto, uma cirurgia da parede lateral da cavidade nasal, e a cirurgia do seio frontal é uma cirurgia da cripta frontal. Ambas utilizam uma pequena gama de cirurgia minimamente invasiva para resolver uma vasta gama de lesões sinusais. (C) cavidade nasal, função de secreção da glândula sinusal 1, mucosa nasal nas glândulas A mucosa nasal é muito rica em glândulas, na região olfativa das glândulas olfativas, na região respiratória das glândulas unicelulares (células do copo) e na lâmina própria nas glândulas plasmáticas, glândulas mucosas. 2, mucosa sinusal nas glândulas A mucosa sinusal também é epitélio colunar ciliado pseudo-complexo, o número de glândulas submucosas do que a cavidade nasal é menor do que o número de distribuídas principalmente em torno das aberturas sinusais conectadas com a cavidade nasal. A secreção normal da cavidade nasal e da mucosa dos seios nasais depende de uma boa ventilação. A obstrução nasal ou a obstrução dos seios nasais, uma vez ocorrida, afectará a função de secreção da mucosa. 3, rinite crônica, sinusite mucosa glandular patologia Estimulação inflamatória pode fazer hiperplasia glandular, células basais da mucosa pode ser quimiotaxia para as células em forma de taça, esta mudança para os seios ao redor da boca natural e da parede inferior do seio maxilar é o mais óbvio, de modo que os seios para as lesões da mucosa do paciente são da boca do seio começou a se espalhar gradualmente para todo o seio. (D) a cavidade nasal, função livre da mucosa sinusal As células epiteliais da mucosa nasal (células da taça), glândulas submucosas (células da glândula plasmática, células da glândula mucosa), vasos sanguíneos e algumas células secretoras dentro da mucosa (plasmócitos, mastócitos, linfócitos, fibroblastos) não só produzem secreção, e proteínas plasmáticas do exsudado dos vasos sanguíneos, ou pelas células do pleno florescimento e secreção das substâncias livres importantes, que é a mucosa nasal livre do Esta é a base histológica da imunidade da mucosa nasal. Esta é a base histológica da imunidade da mucosa nasal. É, portanto, claro que a mucosa é a condição mais básica para o mecanismo de proteção da cavidade nasal e dos seios nasais. Por esta razão, a preservação da mucosa e a melhoria da sua morfologia e função tornaram-se o principal ponto de partida para a cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais, que é também a principal diferença em relação à cirurgia radical convencional. As várias substâncias de defesa imunitária provenientes da mucosa nasal podem ser divididas em duas categorias, sendo as primeiras substâncias de imunidade natural e as segundas produzidas sob a estimulação de antigénios (bactérias/vírus patogénicos), que no seu conjunto constituem a barreira imunitária da mucosa nasal. (E) Reconceptualização da função do corneto médio 1. Função secretora. O corneto médio desempenha a principal função secretora da cavidade nasal. Pode fornecer muco sentido para a atividade dos cílios, o que favorece a função de transporte do sistema ciliar. 2 . Regulação de temperatura e umidade. 3 . Função de barreira. A formação de uma barreira natural para proteger todo o complexo sinusal-oral-nasal. (1) A abertura do seio frontal está oculta na cripta atrás da parte vertical do corneto médio. (2) A bolha da peneira e o seio da peneira estão completamente cobertos pelo corneto médio. (3) A abertura do seio maxilar é protegida pela borda inferior do corneto médio. (4) A extremidade posterior do corneto médio obscurece a abertura do seio pterigoide. De acordo com a teoria da dinâmica do fluxo de ar nasal, apenas uma pequena quantidade de ar entra na passagem nasal média devido à cobertura do corneto médio. A posição especial do corneto médio determina que ele seja o alvo primário do ataque ao fluxo de ar, o que pode ser a razão pela qual o corneto médio é mais propenso a lesões do que outras partes da cavidade nasal. (F) Cavidade nasal, anomalias anatómicas dos seios paranasais e sinusite, pólipos nasais associados à ocorrência de curvatura do septo nasal: o desenvolvimento da cartilagem do septo nasal humano é completado mais tarde do que o desenvolvimento do osso craniofacial, pode ser completado o desenvolvimento do osso craniofacial, o septo nasal ainda está a crescer, devido à incapacidade de se desenvolver adequadamente, resultando na curvatura do septo nasal. Por conseguinte, na maioria das pessoas, o septo nasal é ligeiramente curvo, mas não disfuncional. No entanto, um pequeno número de pessoas (10-15%) pode desenvolver uma curvatura mais grave, e uma curvatura septal excessivamente elevada pode comprimir diretamente o corneto médio, conduzindo a lesões sinusais. Esta situação deve ser corrigida. Hipertrofia das leptomeninges: a extremidade superior das leptomeninges constitui a parede medial do funil crivoso e a extremidade inferior (extremidade caudal) está envolvida na constituição da abertura natural do seio maxilar; a hipertrofia da extremidade superior pode afetar a drenagem do seio frontal e a hipertrofia da extremidade inferior pode causar a drenagem do seio maxilar. A excisão completa das leptomeninges é um passo indispensável na cirurgia. Excesso de desenvolvimento do espaço aéreo do monte nasal: o excesso de desenvolvimento para cima pode ocupar toda a cripta frontal e afetar a drenagem do seio frontal. Curvatura inversa do corneto médio. Corneto médio vesicular: também conhecido como bolha do corneto. Espaço aéreo do corneto crivoso: é causado pelo desenvolvimento excessivo do espaço aéreo do seio crivoso e pela sua expansão até à raiz do corneto médio, uma vez que a determinação da anomalia anatómica da cavidade nasal e dos seios nasais se baseia principalmente no facto de afetar ou não a capacidade de ventilação e drenagem do complexo sinuso-oral-nasal, que pode ser determinada com precisão por endoscopia nasal pré-cirúrgica, TAC, leitura de filmes e durante a cirurgia. Uma vez confirmada, deve ser efectuada a correção cirúrgica. Re-entendimento da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais (a) Avaliação do significado de “cirurgia funcional” Messerklinger descobriu nos anos setenta que quando as camadas superficiais da mucosa nasal entram em contacto umas com as outras, a atividade ciliar local será perturbada, interrompida ou ocorrerá um movimento inverso, o que resultará na retenção de secreções locais e levará a infecções secundárias na área correspondente e infeção secundária superveniente dos seios paranasais proximais. A porção anterior do corneto médio, as leptomeninges e as vesículas crivadas são as mais susceptíveis a este contacto com a mucosa devido à maior incidência de anomalias anatómicas nesta área. A discinesia e o traçado ciliar são seguidos de infeção precoce devido à retenção de secreções, e os primeiros a serem afectados são o grupo anterior dos seios crivosos. Observa-se também que o edema da mucosa causado por lesões inflamatórias na extremidade anterior da passagem nasal média e na cripta anterior pode se espalhar gradualmente para outras aberturas sinusais, como a abertura natural do seio maxilar e a cripta frontal, levando à obstrução da ventilação e drenagem nas aberturas dos seios maxilar e frontal. Portanto, acredita-se que as lesões do trato nasal médio e a sinusite da peneira anterior podem ser a causa raiz do desenvolvimento de outros seios paranasais. Por conseguinte, acredita-se que as lesões do trato nasal médio e a sinusite do crivo anterior podem estar na origem da patogénese dos outros seios nasais. Outras observações clínicas mostraram que, apesar das lesões nos seios frontal e maxilar, a morfologia da mucosa da parte também foi gradualmente recuperada. Com base nesta observação, propõe-se que a via de infeção dos seios paranasais seja: trato nasal médio – grupo anterior de seios paranasais – outros seios paranasais. Para realçar a importância desta área, Naumann designou a área circundante do trato nasal médio e do grupo anterior de seios paranasais por complexo sinonasal. O principal objetivo da cirurgia é aliviar o complexo sinusal, ou seja, aliviar a origem das lesões sinusais e abrir as aberturas sinusais bloqueadas para permitir uma boa ventilação e drenagem, enquanto os seios maxilares e frontais são deixados intactos. A cirurgia do seio maxilar é a cirurgia da parede lateral da cavidade nasal, e a cirurgia do seio frontal é a cirurgia da cripta frontal, o que na verdade significa a cirurgia do seio aberto. Este é o conceito teórico básico do tratamento clássico das lesões inflamatórias extensas dos seios paranasais com procedimentos pequenos e minimamente invasivos. Mais tarde, Kennedy chamou a este procedimento: cirurgia endoscópica funcional dos seios nasais. De acordo com as diferenças no escopo cirúrgico, o tipo de cirurgia e o tratamento da cirurgia endoscópica transnasal dos seios paranasais devem ser divididos em três tipos desse tipo de cirurgia: 1. cirurgia endoscópica funcional clássica dos seios paranasais; 2. cirurgia endoscópica funcional expandida dos seios paranasais; e 3. cirurgia endoscópica radical dos seios paranasais. (ii) Avaliação do nome da cirurgia 1) A cirurgia que é realizada de acordo com os princípios e modalidades da cirurgia funcional clássica para o complexo nasossinusal, criptorquidia frontal e a abertura natural do seio maxilar e que não prejudica as membranas mucosas no seio pode ser chamada de cirurgia endoscópica funcional do seio. (2) A cirurgia que preserva ou preserva parcialmente o corneto médio, abre toda a peneira ou toda a peneira pterigoide e preserva toda ou a maior parte da membrana mucosa do seio, de acordo com o princípio da cirurgia funcional, pode ser chamada de cirurgia endoscópica transnasal do seio. 3. a cirurgia que remove toda ou a maior parte do corneto médio ou da mucosa do seio com base na cirurgia aberta é chamada de cirurgia endoscópica radical dos seios paranasais.