Hepatite viral D



Visão geral

Definição

A hepatite viral D é uma doença infecciosa causada pela infeção pelo vírus da hepatite D, que danifica principalmente o fígado.

O vírus da hepatite D depende do vírus da hepatite B para se replicar no organismo, pelo que a co-infeção com ambos é comum.

A hepatite B viral tem maior probabilidade de se tornar crónica e pode ser exacerbada pela presença de uma infeção concomitante pelo vírus da hepatite D.

Epidemiologia

A infeção pelo vírus da hepatite D ocorre em todo o mundo. Os países ao longo do Mar Mediterrâneo, o Médio Oriente, a África e a bacia amazónica na América do Sul são áreas de elevada prevalência da infeção pelo vírus da hepatite D.

A taxa de infeção pelo vírus da hepatite D entre as pessoas positivas para o antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg) na China é de 0% a 32%, sendo mais baixa no norte e mais alta no sul.

Fonte de infeção: principalmente pessoas infectadas com o vírus da hepatite D depois de já estarem infectadas com o vírus da hepatite B.

Via de transmissão

Pessoas susceptíveis: pessoas infectadas com o vírus da hepatite B, sobretudo as que receberam várias vezes transfusões de sangue ou de produtos sanguíneos e as que são toxicodependentes de drogas intravenosas.

Tipos de doença

De acordo com a duração da doença, esta pode ser dividida em

Hepatite viral aguda D, ou seja, a duração da doença não excede 6 meses após a infeção.

Hepatite viral crónica B, ou seja, a duração da doença é superior a 6 meses após a infeção.

Causas

Causas

A hepatite viral D é causada pela infeção com o vírus da hepatite D.

Patogénese

A sobreposição da infeção pelo vírus da hepatite D e pelo vírus da hepatite B pode exacerbar a doença e predispô-la à cronicidade, mas o mecanismo exato não é totalmente compreendido.

A infeção sobreposta significa que a pessoa já estava infetada com o vírus da hepatite B e depois foi infetada com o vírus da hepatite D.

Existem dois mecanismos possíveis através dos quais o vírus da hepatite D danifica o fígado: danos directos nas células hepáticas e danos imunitários.

Sintomas

O período de incubação após uma infeção simultânea com o vírus da hepatite D e com o vírus da hepatite B é de cerca de 6 a 12 semanas, e o período de incubação de infecções sobrepostas é de cerca de 3 a 4 semanas. Devido à estreita relação entre os dois, os sintomas da hepatite viral D também estão relacionados com o estado de infeção pelo vírus da hepatite B.

Hepatite viral aguda D

A hepatite aguda ocorre parcialmente após o período de incubação, com os seguintes sintomas

Fraqueza.

Cansaço fácil.

Falta de apetite.

Náuseas e vómitos.

Aversão ao óleo.

Desconforto abdominal superior.

Inchaço.

Dor na parte superior direita do abdómen.

Febre, em parte baixa, inferior a 38°C, raramente superior a 39°C.

Icterícia: manifesta-se por amarelecimento da pele e dos globos oculares brancos (esclerótica), urina amarela ou com aspeto de chá forte, etc. Pode ser acompanhada de comichão na pele e fezes de cor clara, que podem ocorrer duas vezes.

Algumas pessoas têm palmas das mãos vermelho-escuras (palmas do fígado) e manchas vermelhas na pele que desaparecem com a pressão (manchas de aranha).

Estes sintomas podem ocorrer quando o vírus da hepatite D é infetado em simultâneo com o vírus da hepatite B ou quando o vírus da hepatite D é infetado por cima do vírus da hepatite B já infetado (infeção sobreposta). No entanto, os sintomas são relativamente mais graves no caso de infecções sobrepostas e podem mesmo levar a uma hepatite grave.

Hepatite viral crónica D

Considera-se que existe cronicidade quando ainda existem manifestações de hepatite e anomalias da função hepática 6 meses após o início da hepatite aguda. Os casos ligeiros de hepatite viral crónica D podem ser assintomáticos ou pouco sintomáticos, e os que desenvolvem sintomas podem apresentar o seguinte

Fraqueza.

Perda de apetite.

Inchaço.

Náuseas e vómitos.

Pele escura.

Amarelecimento da pele, olhos brancos e aumento da cor da urina.

Propensão para hemorragias, por exemplo, sangramento da boca ao escovar os dentes.

Moles de aranha.

Palmas de fígado, etc.

Hepatite grave

Icterícia profunda.

Reação gastrointestinal grave com vómitos frequentes.

Mal-estar extremo, que pode ser acompanhado por febre alta persistente, comportamento anormal, letargia ou mesmo coma.

Tendência hemorrágica significativa, com tendência para hemorragias gengivais, desenvolvimento de manchas hemorrágicas subcutâneas, etc.

Complicações

A hepatite viral D pode causar complicações como cirrose, insuficiência hepática e cancro do fígado se se tornar crónica.

Consulta

Condições que requerem atenção médica

Se surgirem sintomas como fadiga, falta de apetite, anorexia, náuseas, vómitos, iterícia, febre, etc., deve consultar imediatamente um médico.

Se já teve hepatite B viral e apresenta sintomas semelhantes, deve consultar imediatamente um médico.

Serviços aconselhados para consulta

Serviço de Infecções.

Preparação para a consulta

Se não houver circunstâncias especiais, é necessário registar-se no site oficial do hospital, na aplicação oficial, no 114 e noutros canais regulares, preparar o cartão de segurança social (cartão de seguro médico) e outras informações médicas, trazer as informações médicas anteriores e solicitar o registo para aqueles que têm de se deslocar a outro local para tratamento médico.

Perguntas que o médico pode fazer

O que é que se passa?

Quando é que os sintomas apareceram? Diminuíram ou pioraram?

Fez alguma transfusão de sangue ou teve contacto com sangue de outras pessoas?

Alguma vez teve contacto sexual desprotegido?

Já teve hepatite viral B? Qual foi o tratamento efectuado?

Foi vacinado contra a hepatite viral B?

Já fez exames e tratamentos? Tem alergias a medicamentos?

Perguntas que pode fazer ao seu médico

Que tipo de doença é que eu tenho?

Quando é que os resultados dos exames estarão prontos?

Quanto tempo demorará o tratamento?

Preciso de voltar a fazer o teste?

Diagnóstico

Diagnóstico da doença

Historial médico

Contacto próximo com alguém que tenha hepatite B viral ou que seja portador do vírus da hepatite B.

Transfusão de sangue anterior ou exposição a produtos sanguíneos.

Manifestações clínicas

Há sintomas gastrointestinais como febre, falta de apetite, anorexia, náuseas e vómitos.

Há amarelecimento da urina, da pele e da esclerótica, e a cor pode aumentar gradualmente.

Exames laboratoriais

O principal exame é a pesquisa de anticorpos contra o vírus da hepatite D no sangue, que é um sinal de infeção pelo vírus da hepatite D. Um resultado positivo é a base mais comum para o diagnóstico de hepatite D viral.

Na infeção crónica pelo vírus da hepatite D, a imunoglobulina M anti-hepatite D pode ser consistentemente positiva, e o nível pode refletir o nível de replicação do vírus da hepatite D.

Os indicadores bioquímicos sanguíneos incluem a alanina aminotransferase (ALT), a aspartato aminotransferase (AST), a bilirrubina sérica, a albumina e a globulina séricas, o tempo de protrombina, a gama-glutamiltranspeptidase, a fosfatase alcalina sérica (ALP), os ácidos biliares totais, a colinesterase e outros indicadores.

É necessário jejum para as análises bioquímicas do sangue e uma proibição temporária da dieta após o jantar na noite anterior à análise até à colheita de sangue.

Alanina aminotransferase (AAT), aspartato aminotransferase (AAT): estes são os indicadores mais utilizados para determinar o grau de lesão das células hepáticas e, quanto mais grave for a lesão, maior será o aumento.

Bilirrubina sérica: A lesão hepatocelular pode levar a um aumento da bilirrubina sérica. A insuficiência hepática caracteriza-se por um aumento da bilirrubina sérica e uma diminuição da alanina aminotransferase e da aspartato aminotransferase.

Albumina e globulina séricas: O fígado sintetiza a albumina e, se os níveis de albumina baixarem, a síntese hepática fica comprometida. À medida que a doença se agrava, o rácio albumina/globulina pode diminuir gradualmente.

Gama-glutamil transpeptidase: A elevação ligeira a moderada ocorre na hepatite aguda, na hepatite crónica ativa e na cirrose descompensada, e pode ser significativamente elevada se ocorrer colestase.

Fosfatase alcalina sérica: excretada principalmente pelo sistema hepatobiliar, a produção excessiva ou a obstrução da excreção podem ser elevadas, o que pode ser usado para observar o desenvolvimento da doença e do tratamento.

Ácidos biliares totais: podem estar elevados em casos de lesão hepatocelular ou obstrução intra-hepática ou extra-hepática do ducto biliar.

Colinesterase: reflecte a função de reserva do fígado.

É sobretudo um teste para detetar o ARN do vírus da hepatite D no sangue, e um resultado positivo é uma prova direta de um diagnóstico confirmado.

Para além de ser um diagnóstico, pode ajudar a determinar o prognóstico da infeção crónica pelo vírus da hepatite D.

Exames imagiológicos

O exame imagiológico do fígado mais utilizado é a ecografia abdominal.

As vantagens são a simplicidade de operação, a comodidade do exame, a ausência de traumatismos e os resultados intuitivos; as desvantagens são a facilidade de limitação pelo equipamento, a posição do corpo, a competência e a experiência do operador.

A ecografia abdominal permite determinar o tamanho e a forma do fígado e do baço, o estado dos vasos sanguíneos importantes do fígado e a existência de lesões que ocupam espaço.

A TAC é um exame radiológico que permite observar a morfologia do fígado e determinar a existência de cirrose e de lesões que ocupam espaço.

Se forem detectadas lesões que ocupam espaço, também é possível determinar se são benignas ou malignas.

A ressonância magnética (MRI) não é radioactiva e permite obter uma imagem mais clara das alterações estruturais do tecido hepático.

Com a ajuda de um meio de contraste e de um exame de realce dinâmico, é possível diferenciar mais eficazmente entre ocupações benignas e malignas.

Outros

A histopatologia hepática é um exame invasivo em que o tecido hepático é recolhido e processado para observação ao microscópio.

Pode fornecer informações sobre alterações como a inflamação do fígado e pode ajudar a diferenciá-lo de outras doenças hepáticas.

O ARN do vírus da hepatite D pode ser detectado no tecido e um resultado positivo pode ser usado como base para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A hepatite viral D deve ser diferenciada de outras causas de hepatite, como outras hepatites virais, hepatite induzida por medicamentos, doença hepática alcoólica e doença hepática autoimune. Na presença de iterícia, também é necessário diferenciá-la de outras causas de iterícia.

Outras causas de hepatite

Semelhanças: Pode ocorrer falta de apetite, náuseas, vómitos, iterícia e outros sintomas, e as análises laboratoriais podem revelar uma função hepática anormal.

Diferenças: Os resultados serológicos do vírus da hepatite D podem ser utilizados como base para a diferenciação, e os testes serológicos do vírus da hepatite B são normalmente efectuados ao mesmo tempo para ajudar na exclusão. A hepatite induzida por medicamentos e a doença hepática alcoólica podem ser detectadas através da ingestão de medicamentos que podem causar lesões hepáticas, consumo excessivo de álcool, etc., o que também pode ajudar na diferenciação.

Outras causas de iterícia

Semelhanças: Ambas podem apresentar iterícia e as análises laboratoriais podem revelar níveis anormais de bilirrubina.

Diferenças: Outras icterícias podem ser devidas a medicamentos, infecções, colecistite, colelitíase, cancro da cabeça do pâncreas, cancro do fígado, etc. A hepatite D viral pode apresentar sintomas como febre, falta de apetite, mal-estar, náuseas e vómitos, enquanto as outras icterícias apresentam sintomas da doença original. Os testes serológicos para o vírus da hepatite D podem ser utilizados para diferenciar.

Tratamento

Não existe um tratamento eficaz para a hepatite viral D. O tratamento farmacológico é o principal, e o único tratamento eficaz para a fase terminal é o transplante de fígado, que também é necessário para reduzir a recorrência da hepatite viral B e da hepatite viral D.

Terapêutica medicamentosa

O interferão alfa

é o único medicamento atualmente aprovado para o tratamento da hepatite D crónica.

Ajuda a inibir a replicação do ARN do vírus da hepatite D (ARN-VHD) e pode tornar negativo algum ARN-VHD no soro.

No entanto, a dosagem do medicamento é elevada, o curso do tratamento é longo e a eficácia é limitada.

O polietilenoglicol-interferão alfa-2a ou alfa-2b

são ambos utilizados para tratar a hepatite D crónica (CHD).

Durante o tratamento, verifica-se uma diminuição gradual da carga viral do VHD, do título de anticorpos VHD-IgM, dos níveis de transaminases e do título de HBsAg, e o tratamento pode ser prolongado se necessário.

Os análogos de nucleósidos (ácidos) não têm qualquer efeito sobre o ARN do VHD, apesar do seu forte efeito inibidor sobre o ADN do vírus da hepatite B (ADN do VHB). Devido à sua capacidade de reduzir gradualmente as concentrações de HBsAg, pode haver um benefício potencial na utilização a longo prazo de análogos de nucleósidos (ácidos).

Novos fármacos

Pode inibir a farnesilação da caixa CXXX na extremidade carboxi-terminal da proteína codificada L-HDAg, bloqueando a montagem do VHD e reduzindo a libertação de partículas virais na corrente sanguínea, o que conduz ao tratamento da CHD.

O medicamento está atualmente em ensaios clínicos.

Pode inibir especificamente a ligação da proteína do envelope HBsAg ao polipeptídeo cotransportador de taurocolato de sódio humano (hNTCP), bloqueando o processo de entrada do VHD nas células, reduzindo novas infecções dos hepatócitos e exercendo efeitos antivirais.

Hepatite D em fase terminal

O transplante hepático é a única medida terapêutica eficaz, e a utilização de um regime combinado (administração pré-transplante e pós-transplante de medicamentos antivíricos combinados com imunoglobulina da hepatite B) é eficaz na redução da taxa de recorrência da hepatite viral B e da hepatite viral D.

Transplante de fígado

No caso da hepatite viral D em fase terminal, o transplante de fígado é o único tratamento eficaz.

O transplante de fígado consiste na remoção do fígado doente e no transplante de um fígado saudável.

O fígado saudável tem uma elevada capacidade de regeneração e pode crescer gradualmente após o transplante, permitindo que a função hepática volte gradualmente ao normal.

O transplante de fígado requer um regime combinado para reduzir a taxa de recorrência da hepatite viral B e da hepatite viral D.

Prognóstico

Cura

Se o vírus da hepatite D e o vírus da hepatite B estiverem co-infectados, o curso da doença pode ser relativamente curto, com a maioria a recuperar dentro de 12 semanas, e 2% das co-infecções progridem para a cronicidade. Muito poucos podem desenvolver hepatite grave devido a infecções concomitantes graves.

A sobreposição de infecções pode agravar a doença original e 70% a 90% das infecções agudas pelo vírus da hepatite D podem tornar-se crónicas.

Riscos

O vírus da hepatite D é contagioso e pode infetar pessoas com infeção pelo vírus da hepatite B.

Em geral, as infecções concomitantes ou sobrepostas pelo vírus da hepatite D têm mais probabilidades de se tornarem crónicas ou de evoluírem para formas graves do que as infecções apenas pelo vírus da hepatite B, e encurtam o tempo necessário para que a hepatite crónica evolua para cirrose.

A maioria dos portadores crónicos assintomáticos do antigénio de superfície da hepatite B que desenvolvem infecções sobrepostas do vírus da hepatite D tornam-se crónicos. Os que se tornam crónicos são frequentemente mais doentes, 15% desenvolvem cirrose no espaço de 1 ano, 70% desenvolvem cirrose lentamente e 15% podem remitir por si próprios.

Vida quotidiana

Vida quotidiana

Tomar os medicamentos conforme prescritos pelo médico. Como a função hepática está comprometida, o metabolismo dos medicamentos tem de passar maioritariamente pelo fígado, pelo que não deve tomar outros medicamentos por sua conta nem alterar a dosagem dos medicamentos.

Não partilhe lâminas de barbear, corta-unhas e outros artigos com pessoas com hepatite D viral e evite o contacto com o seu sangue.

Os contactos gerais que não envolvam sangue não causam infeção e não há necessidade de alarmar ou discriminar indevidamente os familiares e amigos.

As roupas contaminadas com sangue, etc., devem ser lavadas separadamente.

Quando houver comichão, não coçar a pele para evitar hemorragias e infecções.

Pode lavar a pele com água e não a esfregue com força nem utilize produtos de limpeza irritantes durante o banho.

Quando tem fadiga ou febre, é melhor descansar na cama e esperar que o seu corpo recupere gradualmente antes de sair da cama.

Mantenha uma rotina regular e evite ficar acordado até tarde e ficar cansado. Pode optar por caminhar, fazer tai chi e outros exercícios de baixa intensidade, não demorar muito tempo, não sentir cansaço.

Evitar as relações sexuais até que a infeção desapareça, ou insistir na utilização de preservativos.

Comer três refeições pequenas e regulares, é estritamente proibido comer em excesso, oito minutos cheios são suficientes para manter um peso corporal adequado.

Devido à função hepática deficiente, a dieta deve evitar alimentos gordurosos, não consumir alimentos com elevado teor de sal e de gordura, como carnes gordas, fritos, grelhados e alimentos em conserva.

Deve ser dada prioridade a alimentos com baixo teor de gordura, como leite ou iogurte magro (1 a 2 chávenas por dia), feijão, claras de ovo (não mais de 3 ovos inteiros por semana), frango ou peixe sem pele e camarão (do tamanho de uma caixa de póquer por dia).

Substitua os óleos animais por óleos vegetais e utilize óleos de amendoim, azeite, milho e soja para cozinhar.

Não limite os seus alimentos básicos ao arroz branco refinado e à massa, e alterne variações de todos os tipos de grãos grosseiros, feijões mistos e batatas.

Coma menos alimentos ricos em açúcar, o mínimo possível de açúcar branco, doces, bebidas doces, pastelaria, sumo de fruta concentrado, compota, mel, etc.

Coma mais legumes (cerca de 500 gramas, ou 1 libra, por dia), especialmente vegetais de folhas verdes; coma cerca de 1 peça de fruta do tamanho de um punho por dia.

Deixar de beber álcool para evitar mais danos no fígado.

Tome suplementos vitamínicos conforme prescrito pelo seu médico.

É estritamente proibida a ingestão de alimentos com bolor e de água potável de qualidade inferior.

As pessoas cronicamente infectadas têm de ser re-diagnosticadas de 6 em 6 meses.

As pessoas que recebem tratamento antiviral têm de seguir o pedido do médico para acompanhamento durante o curso da medicação, geralmente de 1 a 2 semanas no primeiro mês; todos os meses nos primeiros 3 meses após o início do tratamento; e de 3 a 6 meses após a estabilização da condição.

A função hepática deve ser reavaliada todos os meses durante 3 meses após a interrupção do medicamento e, posteriormente, de 3 em 3 meses.

Se houver cirrose, a alfa-fetoproteína e a ecografia abdominal, etc., devem ser reavaliadas de 3 em 3 meses.

A hepatite crónica tem um longo período de tratamento e requer compreensão objetiva, otimismo e adesão ao tratamento.

Prevenção

A prevenção da hepatite viral D consiste em dois aspectos: prevenção da infeção pelo vírus da hepatite B e prevenção da transmissão do vírus da hepatite D entre pessoas susceptíveis ao vírus da hepatite B.

A vacinação contra a hepatite viral B protege as pessoas que não estão infectadas com o vírus da hepatite B, evitando assim a infeção pelo vírus da hepatite D.

Se vai ser submetido a operações que podem danificar a pele e as mucosas, como piercings nas orelhas, tatuagens, injecções, etc., deve dirigir-se a um local habitual onde a desinfeção normalizada possa reduzir o risco de infeção.

Se existirem feridas no corpo, estas têm de ser cobertas com pensos para evitar a contaminação com sangue ou outros fluidos corporais de outras pessoas.

Não partilhar com outras pessoas objectos pessoais como corta-unhas, copos, lâminas de barbear, escovas de dentes, etc.

Insistir na utilização de preservativos quando tiver contacto com parceiros sexuais de estado de saúde desconhecido.

Usar luvas quando limpar objectos pessoais de estado de saúde desconhecido.

Os trabalhadores médicos e o pessoal de limpeza dos hotéis e hospitais devem respeitar o código de conduta, usar luvas e proteger a pele e as feridas durante o trabalho.

Recusar o consumo de drogas: a partilha de agulhas pode provocar infecções como o vírus da hepatite B e mesmo o vírus da imunodeficiência humana (VIH).

Após o diagnóstico de hepatite viral B, é necessário prestar atenção aos seguintes aspectos para evitar a transmissão a outras pessoas: