Varicocele é uma condição urológica comum com uma incidência de cerca de 10-15% da população masculina, na sua maioria em adultos jovens. Muitos doentes não estão suficientemente conscientes desta doença e o tratamento não é oportuno, causando graves consequências.
1. o que é varicocele?
Varicocele é na realidade um alongamento anormal, dilatação e tortuosidade do plexo trabecular da veia espermática (plexo venoso) causado pelo refluxo e estase do sangue na veia espermática. Em casos graves, podem acumular-se no escroto em tufos, causando inchaço escrotal e desconforto.
Existem três grupos de veias no cordão espermático: as veias espermáticas internas e as veias espermáticas externas. As veias espermáticas internas são um plexo de veias no escroto que convergem em 1-2 ramos no canal inguinal e continuam para cima atrás do peritoneu, com a veia espermática interna esquerda a convergir em ângulos rectos para a veia renal esquerda. Do lado direito, entra na veia cava inferior num ângulo agudo de cerca de 5 cm abaixo da veia renal direita; a veia espermática externa é composta pela veia muscular levator ani, que deixa o plexo no anel externo do canal inguinal e entra na veia da parede abdominal inferior, a veia da parede abdominal superior, a veia púbica superficial e a veia púbica profunda, fundindo-se finalmente na veia ilíaca externa. O canal deferente entra na pélvis com o canal deferente no anel interno do canal inguinal e funde-se com a veia ilíaca interna.
2) Quais são as causas da varicocele?
As veias do cordão espermático são longas, pelo que se as válvulas estiverem mal desenvolvidas, danificadas ou incompletas e as fibras musculares lisas ou elásticas da parede da veia estiverem fracas, isto pode causar um aumento da pressão interna e obstrução do fluxo sanguíneo, tornando as veias varicosas mais fáceis de desenvolver.
3. porque é que a maioria das veias varicosas estão do lado esquerdo do cordão espermático?
As razões para a elevada incidência de varicocele no lado esquerdo são
A veia espermática esquerda é 8-10cm mais comprida que a direita, e a pressão venosa na esquerda é maior que a da direita.
②The A veia espermática esquerda é injectada na veia renal esquerda num ângulo recto.
A veia espermática esquerda é 40% deficiente em humanos, comparada com 3% à direita.
④The A veia renal esquerda pode ser comprimida entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, interferindo com o retorno venoso espermático e criando o chamado fenómeno de pinçamento proximal.
⑤ A veia espermática interna esquerda pode ser comprimida por um cólon sigmóide distendido.
(6) Doença da própria veia espermática: fraqueza da parede da veia e do seu tecido conjuntivo circundante ou subdesenvolvimento do músculo elevador.
(vii) A posição vertical da pessoa afecta o refluxo espermático da veia.
Tumores intra-abdominais ou retroperitoneais, hidronefrose, ou a compressão da veia espermática superior por vasos estranhos também podem causar mau fluxo sanguíneo e podem levar à varicocele. Especialmente em tumores renais, para além da sua própria compressão mecânica, também pode ocorrer embolia cancerosa nas veias renais ou veia cava inferior, levando a veias varicosas secundárias.
4.Why ainda tenho uma sensação de inchaço e dor no meu escroto depois de uma “ligadura de veia espermática alta”?
Em geral, o termo “varicocele” refere-se às veias varicosas dentro do cordão espermático, e o procedimento cirúrgico é uma ligação de alto nível das veias espermáticas internas, que são um plexo de veias dentro do escroto e convergem em 1-2 ramos no canal inguinal. Depois, todas as veias espermáticas internas são encontradas, cortadas e ligadas. Após a operação, o sangue venoso dos testículos e epidídimo regressa através das veias espermáticas externas e dos canais deferentes das veias. Isto bloqueia o retorno de sangue das veias espermáticas internas e o retorno de resíduos metabólicos, tais como catecolaminas e 5-hidroxitriptofano no sangue venoso renal, restaurando o fornecimento normal de sangue ao epidídimo testicular, a fim de maximizar a restauração da função testicular.
A ligação espermática das veias apenas remove a causa da doença, mas as veias varicosas formadas no escroto ainda existem e não desaparecem imediatamente.
A chave para a recorrência após a cirurgia é se todas as veias espermáticas internas foram ligadas durante a cirurgia. Se houver uma veia espermática interna residual, é possível a recorrência. A ecografia é normalmente repetida 6 meses após a cirurgia para determinar se há uma recidiva.
5. tenho de ser operado à varicocele?
A varicocele pode causar danos contínuos e irreversíveis nos testículos, e há ramos de trânsito em ambos os lados dos testículos. A última ideia é que o varicocele deve ser operado assim que for detectado, a fim de evitar danos irreversíveis nos testículos.
Para aqueles que têm sintomas como inchaço escrotal e dores ocultas, aqueles com varicocele e sémen anormal ou com infertilidade, e aqueles com varicocele combinado com prostatite e vesiculite, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
No passado, pensava-se que alguns pacientes com ligeiras varizes poderiam resolver por si próprios após a maturidade sexual, pelo que as ligeiras varizes, que são assintomáticas e não afectam a fertilidade, poderiam ser deixadas em paz. medida que a investigação sobre varicocele subclínico progride, acredita-se que o varicocele subclínico também pode afectar a função testicular e, portanto, os doentes com todos os tipos de varicocele devem ser tratados activamente. Alguns defendem mesmo que os adolescentes devem ser operados o mais cedo possível uma vez detectada a varicocele, de modo a não afectar a sua fertilidade futura.
6. qual é o melhor procedimento cirúrgico para varicocele?
O melhor procedimento cirúrgico é a “ligação retroperitoneal das veias espermáticas”. A chave para um bom resultado é encontrar a artéria espermática e ligar todas as veias, uma vez que existem três componentes no cordão espermático: a veia espermática (uma ou mais), a artéria espermática e os vasos linfáticos. Encontrar e preservar a artéria e ligar todas as veias é o melhor resultado, uma vez que a artéria é preservada e o fornecimento de sangue ao testículo é assegurado e devolvido através da veia espermática externa. A ligação de todas as veias espermáticas internas bloqueia o retorno de produtos de resíduos metabólicos, tais como catecolaminas e 5-hidroxitriptofano dentro do sangue venoso renal e restabelece o fornecimento normal de sangue ao epidídimo testicular a fim de maximizar a restauração da função testicular. A abordagem laparoscópica é preferível em casos como o varicocele bilateral!
7) As veias espermáticas podem repetir-se após uma ligação de alto nível?
A veia espermática interna é um plexo de veias no escroto que converge em 1-2 ramos no canal inguinal e continua para cima atrás do peritoneu, com a veia espermática interna esquerda a entrar na veia renal esquerda em ângulos rectos. Portanto, teoricamente é muito provável que uma ligadura relativamente completa de todas as veias espermáticas internas possa ser conseguida durante a cirurgia retroperitoneal. Contudo, na prática, verifica-se que na maioria dos casos são encontradas mais de duas veias espermáticas durante a cirurgia retroperitoneal, e podem existir algumas pequenas veias que não podem ser identificadas a olho nu, que não são detectadas durante a cirurgia porque estão rodeadas por vasos linfáticos, ou que estão próximas da artéria e não são facilmente detectadas. Portanto, há a possibilidade de faltar uma veia durante a cirurgia, e se faltar uma veia, há a possibilidade de recidiva.
8. porque é que as varicocele veias causam infertilidade?
Varicocele pode causar infertilidade devido aos seguintes factores.
① estagnação do sangue nas veias espermáticas, o que aumenta a temperatura local dos testículos e degenera os túbulos espermatogénicos que afectam a espermatogénese.
(ii) Estagnação do sangue que afecta a circulação sanguínea ao testículo e acumulação de CO2 no tecido testicular que afecta a espermatogénese.
(iii) O sangue venoso renal que regressa da veia espermática interna esquerda transporta metabolitos secretados pelas glândulas supra-renais e rins, tais como esteróides, catecolaminas e 5-hidroxitriptamina para os testículos; os esteróides podem inibir a espermatogénese, as catecolaminas podem causar toxicidade testicular crónica e a 5-hidroxitriptamina pode causar vasoconstrição, resultando em espermatogénese prematura.
④ varicocele no lado esquerdo pode afectar a função do testículo direito, uma vez que existem abundantes ramos de tráfego nas veias entre os testículos bilateralmente, e toxinas do sangue no cordão espermático esquerdo podem afectar a espermatogénese no testículo direito.
Normalmente, o exame do sémen deve ser realizado rotineiramente em pacientes com varicocele na prática clínica. Os resultados mostram que a maioria dos pacientes reduziu a contagem de esperma, reduziu a motilidade do esperma, aumentou o número de espermatozóides imaturos e acromegálicos, e em casos graves, nenhum esperma.
9. os doentes com varicocele podem ser férteis depois de terem uma ligadura de veia espermática elevada?
Não. A ligação das veias espermatozóides apenas remove os factores que danificam os testículos, e após a operação, o fluxo sanguíneo para os testículos será normalizado e a função de fertilidade irá melhorar lentamente. Demora cerca de 72 dias para que o esperma se desenvolva e amadureça, pelo que normalmente demora 3 meses após a cirurgia para que o esperma apareça numa análise do sémen se for eficaz.
Existem muitas causas de infertilidade, sendo o varicocele apenas um dos principais factores. O mecanismo pelo qual a varicocele causa a infertilidade não é bem compreendido. Quase 40% dos homens inférteis têm varicocele, e em cerca de metade destes pacientes, os resultados dos testes de sémen melhoram após a cirurgia.
10) Porque é que não há melhoria na qualidade do esperma após uma ligadura de veia espermática elevada?
(1) Há muitas causas de infertilidade, o varicocele é apenas uma delas e pode ser combinada com outros factores.
O mecanismo pelo qual a varicocele causa a infertilidade não é conhecido. Quase 40% dos homens inférteis têm varicocele, e em cerca de metade destes pacientes, os resultados dos testes de sémen melhoram após a cirurgia. No entanto, nem todos os pacientes mostrarão melhorias após a cirurgia.
A varicocele pode produzir danos contínuos nos testículos e, com o tempo, os danos nas condutas de esperma da varicocele são tão pesados que, mesmo após a cirurgia, o grau de recuperação da função de produção de esperma dos testículos é limitado.
11. preciso de tomar medicação após a ligação das veias espermatozóides?
Para pacientes de infertilidade com má qualidade de sémen, é necessário continuar a tomar medicamentos espermatogénicos após a cirurgia.
12.Why não posso alistar-me no exército (serviço militar) se tiver varicocele?
As veias varicosas são causadas por válvulas mal desenvolvidas, danificadas ou incompletas e fibras musculares lisas ou elásticas fracas nas paredes das veias, resultando em varizes, aumento dos espermatozóides e refluxo sanguíneo venoso. Na posição de pé, o sangue da veia espermática dos testículos regressa ao coração com maior resistência e é mais susceptível de refluxo, e o treino a longo prazo do soldado pode agravar as veias varicosas. Assim, só se pode alistar no exército depois de ter tido uma alta ligadura das veias espermáticas.
13. as crianças com varicocele assintomático também necessitam de cirurgia?
Não. Varicocele pode causar danos contínuos em ambos os testículos, o que pode afectar não só o desenvolvimento dos testículos, mas também a sua fertilidade como adultos. Por conseguinte, é melhor operar com varicocele em crianças assim que for detectado.
14.What sobre o fluxo sanguíneo nos testículos após a ligação espermática das veias?
Não. A ligação venosa é apenas uma ligação das veias internas, mas também existem veias externas e veias do canal deferente, pelo que o sangue dos testículos pode fluir de volta através das veias espermáticas externas e veias do canal deferente e não há falta de sangue.
15. ouvi dizer que a “ligação” é feita para fins contraceptivos, mas depois da “ligação” não se pode ter filhos, então porque é que os pacientes inférteis precisam de fazer uma cirurgia de “ligação”?
A “ligação” a que aqui nos referimos é a “ligação da veia espermática interna”, que é a ligação da veia espermática interna, e não o canal deferente. O canal deferente já está separado do cordão espermático no anel interno, atrás do peritoneu, e está direccionado para a próstata, pelo que não há danos no canal deferente.
O termo “ligadura” que muitas pessoas costumavam ouvir para fins contraceptivos refere-se à “vasectomia bilateral”. Os dois são conceitos completamente diferentes.
16. o varicocele pode afectar a função sexual?
O tecido testicular tem dois componentes, o varicocele e o interstitium. A varicocele é responsável pela produção de esperma e o interstício é responsável pela produção de andrógenos.
Em geral, o varicocele afecta a função espermatogénica do epitélio espermatogénico do varicocele testicular, causando infertilidade. O interstício é menos afectado, mas há a possibilidade de a produção de androgénio poder ser afectada, afectando a função sexual. Os pacientes com um diagnóstico claro de varicocele devem, portanto, ser tratados com cirurgia de forma atempada.