Varicocele (VC) é uma das condições clínicas mais comuns na medicina masculina e tem recebido uma atenção generalizada devido à sua associada dor escrotal e desconforto, infertilidade e atrofia testicular, especialmente o seu impacto na fertilidade. Este artigo reúne informações sobre o diagnóstico e tratamento da varicocele, com base nas recomendações do Consenso de Peritos Chineses sobre o Diagnóstico e Tratamento da Varicocele, na esperança de ajudar os clínicos a tomar decisões sobre o tratamento desta condição.
A maioria dos homens que visitam a clínica masculina no Centro de Medicina Reprodutiva terão o seu escroto examinado por um médico. Este exame físico inclui o tamanho dos testículos, o tamanho do epidídimo, a ternura, a presença de canal deferente bilateral e o estado do cordão espermático. Portanto, o diagnóstico de varicocele baseia-se principalmente no exame físico e ultra-som do médico, mas o plano de tratamento é determinado pela idade do paciente, fertilidade, qualidade do sémen e sintomas escrotais locais.
Os médicos usam mais frequentemente o exame físico para classificar o varicocele (tipo clínico).
1º grau: o cordão espermático espessado não pode ser palpado quando o paciente respira calmamente, mas pode ser sentido quando se faz uma manobra de retenção de respiração para aumentar a pressão abdominal.
Grau 2: As varizes são directamente palpáveis no escroto, na posição de pé, com respiração calma.
3º grau: a veia varicosa pode ser vista directamente na superfície do escroto (por exemplo, como um verme). Um testículo mais pequeno e mais mole também deve ser notado no exame físico como um sinal de insuficiência testicular.
Classificação sob ultra-sonografia a cores.
Grau 1 (subclínico): não palpável no exame físico clínico, as veias têm 1,8-2,1 mm de diâmetro no ultra-som no estado de respiração calma, mas não há refluxo nas veias. O refluxo está presente apenas com movimentos de pressão abdominal aumentada.
2º grau (tipo clínico 1º grau): as veias espermáticas espessadas podem ser palpadas clinicamente no escroto e o diâmetro das veias espermáticas é de 2,2-2,7mm no ultra-som, com refluxo no aumento da pressão abdominal durante 2-4 segundos.
3º grau (tipo clínico 2º grau): as veias espermáticas espessadas podem ser palpadas clinicamente no escroto, o diâmetro das veias espermáticas é de 2,8~3,1mm medido por ultra-sons, há refluxo no aumento da pressão abdominal durante 4~6 segundos.
Grau 4 (tipo clínico grau 3): o diâmetro da veia é de 3,1 mm em respiração calma e há refluxo no aumento da pressão abdominal durante 6 segundos.
Para além do exame físico acima referido e da medição por ultra-sons do diâmetro interno das veias para avaliar o grau de varicocele, também se deve prestar atenção à qualidade do sémen, níveis de hormonas sexuais e tamanho dos testículos para determinar um plano de tratamento abrangente.
(1) Tratamento geral: inclui estilo de vida e modificações dietéticas e fisioterapia, tais como: abster-se de fumar e limitar o álcool, comer uma dieta leve, evitar exercícios que aumentem a pressão abdominal; terapia de arrefecimento ou apoio escrotal, etc.
(2) Tratamento farmacológico.
a. Medicamentos para varicocele.
Hepta saponinas: tais como Mai Zhi Ling, que são anti-inflamatórias, anti-exsativas e protegem as fibras de colagénio da parede venosa, podem gradualmente restaurar a elasticidade e função de contracção da parede venosa, aumentar a taxa de retorno do sangue venoso e baixar a pressão venosa, melhorando assim os sintomas causados pelo varicocele.
Flavonóides: efeitos anti-inflamatórios e antioxidantes, podem melhorar o tom venoso, reduzir a permeabilidade capilar, aumentar a taxa de retorno linfático e reduzir o edema; melhorar os sintomas da dor causada pelo tipo clínico de varicocele.
b. Medicamentos para melhorar os sintomas: para dor local e desconforto podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, tais como o ibuprofeno.
c. Medicamentos para melhorar a terapia do sémen: Para pacientes com varicocele que tenham problemas reprodutivos combinados e tenham necessidades de fertilidade, podem ser utilizados medicamentos para promover a espermatogénese e melhorar a terapia do sémen, tais como vitaminas apropriadas, tamoxifen, e medicamentos chineses patenteados.
(3) Tratamento cirúrgico: Nos casos em que a medicação não é eficaz, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. O significado da varicocele na infertilidade masculina, o valor do tratamento cirúrgico, e as vantagens e desvantagens de várias modalidades de tratamento ainda estão em disputa. O tratamento cirúrgico inclui a tradicional ligadura inguinal, retroperitoneal e subinguinal, a ligadura inguinal ou subinguinal microtécnica e a ligadura laparoscópica das veias espermáticas. A escolha do tratamento deve ter em conta a natureza específica da doença, as condições do hospital e a perícia e experiência do cirurgião.
Finalmente, recomenda-se que os pacientes masculinos com varicocele procurem consulta e aconselhamento de um departamento masculino de um centro de medicina reprodutiva especializado em fertilidade. A urologia tende a concentrar-se no tratamento cirúrgico, com falta de avaliação da fertilidade, e em muitos casos a qualidade do esperma pós-operatório do paciente não melhora ou é ainda pior, e as indicações para cirurgia são mais amplas.