À medida que novos medicamentos são introduzidos para o tratamento da diabetes, a escolha de medicamentos está a tornar-se cada vez mais importante. Hoje discutiremos a escolha de medicação com baixo teor de glucos para o tratamento da diabetes.
Seguem-se alguns princípios para a escolha de medicamentos hipoglicémicos, tal como sugerido por especialistas em tratamento da diabetes.
I. Selecção de medicamentos de acordo com os diferentes tipos de diabetes.
Os pacientes com diabetes tipo 1 devem ser tratados com insulina do princípio ao fim.
Os pacientes com diabetes tipo 2 são geralmente tratados com medicamentos hipoglicémicos orais. No entanto, a insulinoterapia é necessária nos seguintes casos.
1. dieta, exercício e drogas hipoglicémicas orais não são eficazes;
2. complicações agudas ou crónicas graves (por exemplo, cetoacidose, retinopatia diabética, uremia);
3, em stress agudo (por exemplo, infecção grave, trauma e cirurgia importantes, acidente vascular cerebral agudo, etc.).
4. durante a gravidez.
2. seleccionar medicamentos de acordo com o curso natural da diabetes tipo 2.
Nas fases iniciais da diabetes tipo 2, a resistência à insulina com níveis elevados de insulina compensatórios deve ser considerada em primeiro lugar, seleccionando medicamentos que melhorem a resistência à insulina e/ou atrasem a absorção da glicose. À medida que a doença se desenvolve, a função de secreção de insulina do paciente diminui gradualmente, neste momento é necessário acrescentar medicamentos que promovam a secreção de insulina.
3. seleccionar os medicamentos de acordo com o tipo de hiperglicemia.
Se a glicemia em jejum não for elevada, mas apenas a glicemia pós-prandial for elevada, então os inibidores da glucosidase (p. ex. Bystolic) ou derivados do ácido benzóico (p. ex. Novaluron) são preferidos; se tanto a glicemia em jejum como a pós-prandial forem elevadas, o tratamento pode ser iniciado combinando duas drogas orais com mecanismos de acção diferentes, tais como “sulfonilureia + biguanida” ou “sulfonilureia + tiazolidinadiamina”. Sulphonylurea + thiazolidinediones (rosiglitazona e pioglitazona)”. Além disso, para pacientes com glicemia em jejum inicial superior a 13,9mmol/L e glicemia aleatória de 16,7mmol/L, pode ser dado tratamento intensivo de insulina a curto prazo para eliminar os efeitos tóxicos da glicose antes de mudar para medicação oral.
IV. Selecção de medicamentos de acordo com o tipo de corpo.
Peso corporal ideal (kg) = altura (cm) – 105. Se o peso real exceder o peso ideal em 10%, o tipo de corpo é considerado obeso e é preferível bivalirudina ou bactrim. Porque estes medicamentos têm reacções gastrointestinais e efeitos secundários de perda de peso, para pacientes com excesso de peso ou obesos, apenas transformam os danos em benefícios; se o peso real for inferior a 10% do peso racional, então o tipo de corpo é considerado fino, deve dar prioridade à utilização de secretagogos de insulina (incluindo sulfonilureia e derivados do ácido benzóico (como o Novaluron), porque este tipo de medicamento tem o efeito secundário de ganho de peso, para os desperdiçados, apenas duas aves com uma cajadada.
V. Selecção de medicamentos de acordo com a idade.
Como os pacientes diabéticos idosos têm pouca tolerância à hipoglicemia, não é aconselhável usar drogas hipoglicémicas de acção prolongada e poderosas (tais como a euglicemia), mas escolher drogas hipoglicémicas de acção curta (tais como Novaluron e Sugar Siping) que são fáceis de tomar e têm um efeito hipoglicémico ligeiro. Além disso, para evitar os riscos associados à hipoglicémia, os alvos de controlo glicémico para pessoas idosas com diabetes são devidamente relaxados. A diabetes tipo 1 em crianças é tratada principalmente com insulina; a metformina é actualmente o único agente hipoglicémico oral aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da diabetes tipo 2 em crianças.
VI. Selecção de medicamentos de acordo com a presença ou ausência de comorbilidades.
Se um paciente diabético for acompanhado de obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, doença coronária e outras doenças, considere primeiro a utilização de biguanidas, tiazolidinadiones e inibidores de glicosidase, que podem tanto baixar o açúcar no sangue como melhorar os factores de risco de doença cardiovascular; se um paciente diabético tiver doença gastrointestinal, é melhor não utilizar biguanidas e inibidores de glicosidase; se um paciente tiver ramo lento, enfisema, insuficiência cardíaca e outras doenças hipóxicas. Se o doente tiver laringite, enfisema, insuficiência cardíaca e outras doenças hipóxicas, é proibido usar biguanidas para evitar a acidose láctica; se o doente tiver doença hepática, usar thiazolidinediones com cautela; se o doente tiver insuficiência renal ligeira, é melhor usar drogas que diminuam o glucose-baixo principalmente excretadas pelo tracto biliar, como o glucófago e a nandrolona; se doenças sistémicas graves, como o coração, pulmão e rim, é melhor usar insulina.
Sete, de acordo com a adesão dos pacientes diabéticos à selecção de medicamentos.
Para pacientes diabéticos que viajam frequentemente e têm refeições irregulares, é mais conveniente e adequado escolher um medicamento que só precisa de ser tomado uma vez por dia (por exemplo, Glimepiride). A adesão dos doentes é melhor, e para os doentes que não estão bem financeiramente, o preço deve ser tido em conta para assegurar que os doentes possam manter o tratamento a longo prazo.
Conhecer os princípios da selecção de fármacos com baixo teor de glucos pode ser um longo caminho no tratamento da sua doença. Contudo, os especialistas em tratamento da diabetes dizem que estes são apenas uma gama geral e que é importante consultar primeiro o seu médico para obter informações específicas.