Muitos pacientes que são hospitalizados para cirurgia em ginecologia têm sempre perguntas sobre o monte de tiragens de sangue e vários testes feitos antes da cirurgia: eu só vim para uma operação ginecológica, para que serve ter estes testes?
Aqui, utilizaremos uma simples histerectomia como exemplo para lhe dizer o que são os testes pré-operatórios e para que servem.
I. Exame físico e historial médico
Cada paciente tem de passar por este processo antes da cirurgia.
No primeiro dia de hospitalização, ao chegar à enfermaria, apresentar-se-á primeiro ao posto da enfermeira. Depois de registar as suas informações, a enfermeira irá medir a sua tensão arterial, frequência cardíaca e respiratória, e medir o seu peso e temperatura.
O paciente vai então para uma cama para descansar e dentro de 2 horas um médico de cabeceira virá perguntar sobre os sintomas do paciente, quaisquer doenças subjacentes de qualquer tipo, condições de saúde anteriores e para verificar o corpo do paciente.
Não subestime a importância destes processos. Ao fazer um historial médico, o médico pode obter uma melhor imagem do estado do paciente e ter informações que podem ser comuns ao paciente, mas que são importantes para o médico.
Por conseguinte, o paciente precisa de poder contar tudo ao médico.
Vários testes e exames
1. testes laboratoriais
Os testes e exames que têm de ser realizados antes da operação são os seguintes
Exames de sangue: para determinar se o doente tem anemia, infecções, distúrbios hematológicos, etc;
Rotina urinária: para determinar se o doente tem infecção do tracto urinário ou doença renal;
Bioquímica do sangue: para determinar a função hepática e renal e os níveis de glicose e lipídios no sangue;
Coagulação: a cirurgia é traumática e não pode ser feita se a função hemostática do corpo não for boa;
Imunização pré-transfusão: se há hepatite B, hepatite C, SIDA, infecção por sífilis, se há infecção, o pessoal e o equipamento médico da sala de operações precisam de ser preparados com antecedência;
Tipo de sangue e correspondência cruzada: quando a transfusão de sangue pode ser necessária para cirurgia, o tipo de sangue deve ser testado e a correspondência cruzada deve ser feita para se preparar com antecedência.
2. itens de exame
Em primeiro lugar, cada paciente deve ter os dois testes seguintes.
Electrocardiograma (ECG): Pode revelar problemas cardíacos que o paciente desconhece, alguns dos quais terão de ser tratados antes da cirurgia;
Radiografia do tórax: uma determinação inicial de que não existem anomalias significativas nos pulmões.
Além disso, são também necessários uma citologia cervical (TCT) e um teste HPV cervical.
Se o paciente for mais velho, será necessário um ecocardiograma e testes de função pulmonar para compreender melhor a função do coração e dos pulmões e para determinar se não existem anomalias significativas. Os doentes submetidos a histerectomia laparoscópica também necessitarão de exames ultra-sónicos de: rins, ureteres e bexiga.
Estes são os testes pré-operatórios de rotina que os pacientes não conhecem muito e que os médicos não têm tempo para explicar em pormenor.
Estes testes estão demasiado medicados?
O ponto de partida para o desenvolvimento de tais testes de rotina é, antes de mais, compreender o estado do paciente e reduzir o risco de cirurgia, equilibrando isto com o princípio dos custos modestos.
Os pacientes têm frequentemente dois tipos de perguntas sobre estes testes.
O primeiro é: só entrei para me removerem um fibróide, estou perfeitamente saudável, porque é que estamos a fazer todos estes testes? Será uma sobre-medicação?
Se tiver lido a explicação dos testes acima, terá compreendido a necessidade destes testes: sem nenhum deles, o paciente pode ser colocado em maior risco durante a operação.
O segundo: estes testes não são suficientes! Mil dólares para enganar as pessoas. Poderiam ser mais abrangentes?
Estes são testes pré-operatórios de rotina concebidos para reduzir o risco de cirurgia. Se estes testes sugerirem anomalias, escolheremos testes mais especializados, dependendo da doença.
É verdade que ter testes pré-operatórios cada vez mais avançados pode melhorar a taxa de detecção de doenças, mas isto significa uma maior despesa. Ao mesmo tempo, tais testes não fazem o rastreio da doença a um ritmo elevado e parecem ser um pouco exagerados.
Por exemplo, existe um caso da vida real.
Uma pessoa foi hospitalizada para fibróides e os testes pré-operatórios de rotina disponíveis não revelaram um cancro do pulmão relativamente pequeno nos pulmões. Após a histerectomia, o paciente teve alta sem incidentes, e seis meses mais tarde, o cancro do pulmão tinha progredido para uma fase avançada.
Isto exige que o hospital inclua a TC como parte do exame pré-operatório de rotina?
É verdade que algumas dezenas de dólares por uma radiografia ao tórax não têm uma taxa de detecção tão elevada como uma TC de centenas ou milhares de dólares na detecção precoce de cancro do pulmão. Mas um hospital deve incluir um TAC ao tórax como um teste pré-operatório de rotina para não falhar um diagnóstico?
Não me parece.
Porque pode ser necessário 1.000 pacientes com cálculos na vesícula biliar para que um desses diagnósticos falhe; é claramente irrazoável dar a TAC a todos os outros 999 pacientes apenas por causa de uma pessoa.
Agora, compreende para que servem os testes antes de ter o procedimento?