1) Como ocorrem os teratomas? O teratoma é um tumor do ovário que tem origem nas células germinativas do ovário. Não é o resultado da gravidez de uma mulher com uma criança estranha, mas sim da proliferação anormal de células germinativas. As células germinativas contêm três tipos de tecido: ectodérmico, mesodérmico e endodérmico, sendo o tecido ectodérmico o mais comum, pelo que o tumor pode conter tecido ectodérmico tal como cabelo, óleo, pele, dentes e fragmentos ósseos, ou tecido mesodérmico ou endodérmico tal como músculo, tecido gastrointestinal e tecido da tiróide. A causa do teratoma ovariano não é conhecida. Conhecimento de base: Johann Sculteus publicou pela primeira vez uma descrição detalhada de um teratoma ovariano em 1658, relatando a história de uma mulher alemã com dores abdominais inferiores antes da sua morte. Uma autópsia revelou uma massa contendo cabelo e material “putrefacto” no ovário. O termo “cisto dermatomáceo” foi cunhado pela primeira vez por Lebert em 1857 para descrever um cisto com “tecido parecido com o da pele”, e Virchow usou pela primeira vez o termo “teratoma” para descrever O termo “teratoma” foi utilizado pela primeira vez por Virchow para descrever os vários tipos de tecido observados nestes tumores. Após o século XIX, a maioria dos relatórios propunha a fertilização anormal como a origem mais provável destes tumores; o conceito de “feto dentro de um feto” tornou-se bastante popular. A ocorrência de um teratoma numa rapariga pré-pubertal com um “hímen intacto” refuta esta noção. A falta de tecido humano nos teratomas maduros suporta frequentemente a ideia de que estes tumores ocorrem no ovário. Acredita-se agora que 2/3 dos teratomas maduros provêm de uma única célula germinal que não conseguiu dividir-se na segunda maturidade, ou da replicação intranuclear de um ovo maduro. Os restantes teratomas maduros e a maioria dos teratomas imaturos surgem de divisões mitóticas anormais das células germinativas antes da maturação, ou devido ao fracasso da primeira divisão de maturação. Alguns teratomas imaturos podem também ocorrer a partir da fusão de dois ovos. A maioria dos teratomas tem um cariótipo de 46, XX: uns poucos têm um cariótipo anormal. Os cariótipos anormais são mais comuns nos teratomas imaturos de grau superior. 2) Os teratomas são tumores benignos? Os teratomas ovarianos estão divididos em teratomas maduros (benignos) e teratomas imaturos (malignos), 97% dos quais são teratomas císticos maduros, também conhecidos como cistos dermatómicos. Os cistos dérmicos são os tumores ovarianos mais comuns, representando 10-20% de todos os tumores ovarianos, 85-97% dos tumores de células germinativas e mais de 95% dos teratomas. Como não está associado à gravidez, os teratomas ovarianos podem ocorrer em qualquer idade, em recém-nascidos, adolescentes, pessoas de meia idade ou idosas, mas 80%-90% estão em mulheres em idade fértil entre os 20 e 40 anos, representando cerca de 1/4-1/3 dos tumores ovarianos. A maioria é unilateral, sendo cerca de 10%-17% bilateral. ～The a maioria é unilateral, com cerca de 10% a 17% dos casos bilaterais. Os teratomas imaturos são tumores malignos contendo duas a três camadas germinativas. O tumor consiste em tecido embrionário imaturo de vários graus de diferenciação, principalmente tecido neural primitivo. Ocorrem em adolescentes. Os tumores são na sua maioria sólidos e podem incluir áreas císticas. A malignidade do tumor depende da proporção de tecido imaturo, do grau de diferenciação e do conteúdo neuroepitelial. As taxas de recorrência e de metástase são elevadas. No entanto, se o tumor for novamente operado após a recidiva, pode-se ver que o tecido tumoral é caracterizado pela transformação de imaturo para maduro, ou seja, a inversão do grau de malignidade. 3) Quais são os sintomas do teratoma? A maioria deles são assintomáticos, mas quando o teratoma é demasiado grande, haverá distensão abdominal, dor abdominal ligeira e sintomas de pressão. Quando um teratoma é invertido, haverá dor de cãibras no abdómen inferior, náuseas, vómitos e outros sintomas. A infertilidade pode resultar quando é aplicada pressão nas trompas de falópio. A maioria dos pacientes são encontrados durante os exames de saúde ou exames de ultra-sons para casamento ou gravidez. 4) Que testes devem ser feitos para o teratoma? O ultra-som é o método mais económico, simples e específico. A imagem típica é uma massa cística num dos lados da área do anexo com um sinal de separação de donuts ou lípidos, o que é um bom indicador de um teratoma. A radiografia, TAC e RM da pélvis podem revelar manchas calcificadas no interior da massa pélvica. A amostragem de sangue para determinar marcadores tumorais tais como CA-125, AFP, CEA e hCG são significativos para o diagnóstico e diagnóstico diferencial. 5) Como deve ser tratado o teratoma? Uma vez formado, é pouco provável que o teratoma ovariano desapareça. Não desaparecerá mesmo com medicamentos ou injecções, mas não significa que a cirurgia seja necessária imediatamente. Quando um teratoma tem menos de 3cm de diâmetro, recomendamos que seja monitorizado dinamicamente e que sejam realizados exames regulares de ultra-sons. Isto porque os teratomas são demasiado pequenos por receio de diagnóstico incorrecto, e porque o tumor é demasiado pequeno, tornando o tratamento cirúrgico difícil de encontrar o tumor e demasiado prejudicial para o tecido ovariano normal. Se for maior que 3cm, deve ser realizada uma cirurgia precoce. 6. qual é o melhor procedimento cirúrgico? O tratamento laparoscópico é a melhor maneira de tratar o teratoma, pois não só remove completamente o tumor, mas também minimamente invasivo e não deixa cicatrizes cirúrgicas no abdómen. A remoção laparoscópica do teratoma não é uma operação importante, mas é tecnicamente muito exigente. O nível de proficiência e delicadeza da operação está intimamente relacionado com as gravidezes subsequentes. O cirurgião laparoscópico médio tem uma taxa de desbridamento microscópico completo (taxa de ruptura de tumor) de apenas 50%, enquanto a taxa de desbridamento microscópico completo no nosso hospital é de cerca de 99% e há muito poucos casos de ruptura microscópica. Se o desbridamento microscópico romper, há um risco de implante peritoneal e de peritonite química, pelo que os pacientes são aconselhados a escolher cuidadosamente o seu hospital e cirurgião, de uma forma responsável. A cirurgia do teratoma ovariano pode, na maioria dos casos, preservar o tecido ovariano normal do lado afectado (a remoção da adnexa afectada é recomendada em doentes menopausais) e o ovário contralateral não é, em princípio, dissecado se não for observada qualquer anomalia na ecografia pré-operatória e na exploração intra-operatória. Para teratomas em mulheres perimenopausais, recomenda-se a ressecção da adnexa afectada ou do útero mais a adnexa bilateral. A paciente mais jovem tratada por laparoscopia no nosso grupo médico tinha 7 anos de idade e o maior número de pacientes com teratomas ovarianos bilaterais removidos por laparoscopia era de 11. Alguns pacientes têm teratomas muito grandes, >13 cm de diâmetro, com um componente sólido muito elevado, e podem ser melhor tratados com cirurgia aberta. 7) Os teratomas ovarianos podem tornar-se malignos? Podem repetir-se? Quais são as consequências de um tratamento inoportuno? Os teratomas benignos dos ovários podem tornar-se malignos, com uma taxa de malignidade de cerca de 2-3%. Num número muito reduzido de casos, o teratoma reaparece do mesmo lado ou do lado oposto após a cirurgia. Os teratomas ovarianos são propensos à inversão do tumor devido à heterogeneidade do tumor. Uma vez invertida, é necessária uma cirurgia de emergência, na maioria dos casos exigindo a remoção da adnexa do lado invertido, causando danos irreversíveis ao corpo. A maioria dos casos clínicos de torção do cisto ovariano é devida ao teratoma. 8 O que é a gestão do teratoma na gravidez? Se um teratoma ovariano for encontrado durante a gravidez, deve ser observado temporariamente durante o primeiro trimestre e depois tratado laparoscopicamente após 12 semanas. Os teratomas são mais propensos à torção e abdómen agudo, por isso, em princípio, a cirurgia laparoscópica deve ser realizada para os teratomas na gravidez. Os teratomas detectados a meio ou no final da gravidez podem esperar para serem geridos em conjunto no final do parto. Os teratomas encontrados antes da gravidez são melhor tratados cirurgicamente primeiro para evitar que o tumor cresça durante a gravidez e requeira cirurgia. A contracepção não é necessária após a cirurgia do teratoma.